那琳琳，张 莉，王 莹，齐正波

(哈尔滨二四二医院，黑龙江哈尔滨150060)

目前我国现有肺结核病人约450万人，每年新发生肺结核病人为145万。且随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病患者逐年增多，糖尿病合并肺结核患者已成为一个不容忽视的群体。由于糖尿病患者免疫功能低下，其抗结核治疗效果较差，故寻求通过免疫调节提高疗效。现对我科在常规抗结核治疗基础上联合免疫增强剂胸腺肽a1辅助治疗肺结核合并糖尿病患者的疗效进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择于2007年1月至2010年12月在我院就诊56例肺结核合并糖尿病患者，无严重的心肝肾疾患，所有患者均接受正规胰岛素治疗，肺结核的诊断标准参照《中国结核病分类法》[1］。将56名病人随机分为两组。观察组30人，对照组26人。观察组中男16例，女14例，平均年龄52岁;对照组中男14例，女12例，平均年龄48岁。两组病人在性别、年龄、合并症等方面无显著差异。

1.2 治疗方法:两组患者均给予正规胰岛素治疗，且维持血糖稳定。两组抗结核化疗方案均为2HRZE/6HRE(H:异烟肼，R:利福平，Z:比嗪酰胺，E:乙胺丁醇)。选择利福平0.45 g、异烟肼 0.3 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.5 g，1 日1 次顿服。观察组同时加用胸腺肽a1(迈普新1.6mg 1周2次皮下注射)治疗6个月。

1.3 疗效判定标准:治疗期间每月查痰抗酸杆菌3次，每月拍肺CT1次，观察病灶吸收，痰菌转阴，空洞吸收情况。显效，肺内病变吸收1/2及以上者，空洞缩小或闭合痰菌3个月内转阴。有效，肺内病变吸收不足1/2，空洞缩小，痰菌6个月内转阴。无效，未达到上述标准的。

1.4 统计学方法:所得数据应用χ2检验。

2 结果

治疗6个月后两组疗效比较，见表1。

3 讨论

人体对结核的感染率甚高，但发病率较低，表明人体对结核菌有很强的免疫力，而结核菌对人体所产生的免疫力主要是细胞免疫，即结核菌诱导T细胞活化，成为致敏的T细胞，产生各种细胞因子，从而杀伤细胞内的结核杆菌。此外，NK细胞是一种具有非特异杀伤作用的自然杀伤细胞，它在结核病的细胞免疫过程中也起着重要作用。资料证实肺结核患者的淋巴细胞转化能力、CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均低于正常人[2］，表明肺结核患者的免疫功能受损。胸腺肽是由小牛胸腺上皮细胞合成的多肽激素，是一种免疫调节剂。可使骨髓产生的干细胞转变成T淋巴细胞，有增强细胞免疫功能的作用。它能连续诱导T淋巴细胞分化发育的各个阶段，具有调解机体免疫平衡的作用，增强成熟T淋巴细胞对抗原或其它刺激的反应[3］。而糖尿病病人因蛋白分解增多而合成减少，导致抵抗力下降，免疫机能低下易于感染结核菌，然而肺结核促使胰岛B细胞营养不良和萎缩，分泌功能减退，易导致糖尿病情加重。因此除应用胰岛素控制血糖，积极抗结核治疗外，应用免疫调节剂辅助治疗可以提高疗效。

表1 两组患者疗效比较 例(%)

[1]中华医学会结核病分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志，1998，21(12):716.

[2]吴殷，张培元，孙桂芝，等.肺结核患者外周血T淋巴细胞亚群与核仁组成区嗜银蛋白的关系及临床应用的研究[J］.中国防痨杂志，2002，24(4):181 －184.

[3]邢淑贤，顾秀英，张宝兴，等.胸腺肽对结核病人NK细胞活性及T细胞亚群影响的实验研究[J］.中国防痨杂志，1994，16(4):166－167.