方旭辉

资料和方法

1.一般资料:选择ASAⅠ-Ⅱ级要求做无痛胃镜检查的患者100例，男性64例，女性36例，年龄38～71岁，体重43～76 kg;既往无严重心肺病史及药物过敏史。随机分为2组各50例，A组为依托咪酯组，B组丙泊酚组。两组性别、年龄、体重均无显著性差异。

2.麻醉方法:术前认真询问病史和检查，常规麻醉前准备，监测MAP、SpO2、HR，建立静脉通道后A、B两组均静注布托啡诺1mg，A组静脉缓慢推注依托咪酯乳剂0.3mg/kg，B组静脉推注丙泊酚2mg/kg，当患者意识和睫毛反射完全消失即可进行手术操作，如遇肢体活动，酌情追加首次量的1/3～1/2。

3.监测项目:记录麻醉前、诱导后、术中、术后的MAP、SPO2、HR，意识恢复时间及术后患者 VAS评分，术中肌阵挛和术后恶心呕吐情况。

结 果

两组病例均能安静、迅速、顺利的完成诱导和手术操作，麻醉开始后都有不同程度的呼吸循环功能抑制。A组 SPO2最低降至95%而能自行恢复，MAP和HR轻微抑制;B组对SPO2，MAP和HR均有明显的抑制作用，但仍在临床安全容许的范围之内。B组诱导后SPO2和 HR均显著低于A组(P＜0.05)，见表1。A组有8例发生肌阵挛，但不影响手术操作，另A组有12例术后发生呕吐，B组有3例。意识恢复时间和病人术后VAS评分无显著差异(P ＞0.05)。

表1 生命体征变化

讨 论

依托咪酯属于快速作用的短效静脉麻醉药，对呼吸循环影响轻微，诱导期安静、舒适、平稳，其对肾上腺皮质功能的抑制在单次小剂量应用时的影响无临床意义［1］。丙泊酚是日间手术麻醉应用最广泛的药物，但注射部位疼痛发生率很高，对呼吸循环系统抑制作用较依托咪酯明显。布托啡诺作为阿片受体激动-拮抗剂，镇痛、镇静作用均较好。与其他阿片类镇痛药相比，呼吸抑制等副作用发生率低，有研究者应用布托啡诺静脉滴注作为阑尾切除手术防止牵拉反应的药物，因其可以防止内脏牵拉引起的不适［2］，另有研究将布托啡诺用于无痛肠镜检查效果非常好［3］，所以特别适合胃镜检查的麻醉。依托咪酯和丙泊酚镇痛作用较弱，因此与布托啡诺合用可以起到取长补短的作用。

本次研究中两组麻醉效果均满意，A组对MAP、SPO2和HR的影响小于B组(P＜0.05)，与理论估计相符。关于肌阵挛依托咪酯组8例，但不影响手术操作，而丙泊酚组无发生;术后发生恶心呕吐两组分别有12例和3例，可能与药物或者胃镜检查引起的不适有关，因症状较轻未予处理。

综上所述，依托咪酯乳剂复合布托啡诺在无痛胃镜检查中，效果确切，安全可行，比丙泊酚更加平稳，意识恢复迅速，使患者和医生均感到满意，具有广泛的临床应用价值。

1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003，487.

2 邹筱萌，郑勤云，李和，等.布托啡诺用于无痛肠镜检查50例分析［J］.人民军医，2007，50(11):702-703.

3 庄荣，唐岩峰，郭献阳.布托非诺用于防治阑尾切除术牵拉反应的效果观察［J］.海峡药学，2009，21(6):145-147.