方旭辉

资料和方法

1.一般资料:选择ASAⅠ-Ⅱ级要求做无痛胃镜检查的患者100例，男性64例，女性36例，年龄38～71岁，体重43～76 kg;既往无严重心肺病史及药物过敏史。随机分为2组各50例，A组为依托咪酯组，B组丙泊酚组。两组性别、年龄、体重均无显著性差异。

2.麻醉方法:术前认真询问病史和检查，常规麻醉前准备，监测MAP、SpO2、HR，建立静脉通道后A、B两组均静注布托啡诺1mg，A组静脉缓慢推注依托咪酯乳剂0.3mg/kg，B组静脉推注丙泊酚2mg/kg，当患者意识和睫毛反射完全消失即可进行手术操作，如遇肢体活动，酌情追加首次量的1/3～1/2。

3.监测项目:记录麻醉前、诱导后、术中、术后的MAP、SPO2、HR，意识恢复时间及术后患者 VAS评分，术中肌阵挛和术后恶心呕吐情况。

结 果

两组病例均能安静、迅速、顺利的完成诱导和手术操作，麻醉开始后都有不同程度的呼吸循环功能抑制。A组 SPO2最低降至95%而能自行恢复，MAP和HR轻微抑制;B组对SPO2，MAP和HR均有明显的抑制作用，但仍在临床安全容许的范围之内。B组诱导后SPO2和 HR均显著低于A组(P＜0.05)，见表1。A组有8例发生肌阵挛，但不影响手术操作，另A组有12例术后发生呕吐，B组有3例。意识恢复时间和病人术后VAS评分无显著差异(P ＞0.05)。

表1 生命体征变化

讨 论

依托咪酯属于快速作用的短效静脉麻醉药，对呼吸循环影响轻微，诱导期安静、舒适、平稳，其对肾上腺皮质功能的抑制在单次小剂量应用时的影响无临床意义［1］。丙泊酚是日间手术麻醉应用最广泛的药物，但注射部位疼痛发生率很高，对呼吸循环系统抑制作用较依托咪酯明显。布托啡诺作为阿片受体激动-拮抗剂，镇痛、镇静作用均较好。……