胡长生 李军

临床上有15%～18%的胆囊结石患者常常合并胆总管结石［1］，对于此类疾病的治疗方法，主要有三种方式;一是传统开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术，二是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)+腹腔镜胆总管探查术(common bile duct exploration，CBDE);三是内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)联合LC。但如何正确选择术式，如何减少并发症和减少结石的残留和复发，仍是临床医师经常碰到的难题。现将我院外科手术治疗胆总管结石三种方法的疗效情况总结报告如下。

资料与方法

1.本文收集1999年5月～2011年10月我院采用传统开腹胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术、微创外科技术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者566例，主要诊断依据病史、B超、CT或MRCP。全部病例均经手术和病理证实。其中男230例，女336例，年龄15～81岁;胆囊结石合并胆总管结石511例，胆囊结石合并肝内胆管结石25例;既往有胆囊切除史、再发胆道结石30例，其中有上腹部手术史57例。

2.手术方法:根据患者不同情况采用不同手术方法:胆囊结石合并胆总管结石的患者，对于既往有胆道手术史、胆道再发结石、上腹部手术史、胆总管直径≤1.0cm、结石≤1.5cm先采用 EST术取石。术后病情稳定1～3d后再行LC。对于既往有上腹部手术史、胆道手术史等，以及多发胆管结石、行传统开腹胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术。对于胆总管直径≥1.0cm、结石≤2.0cm，年龄≤50岁的胆囊结石合并胆总管结石患者，采用 LC+CBDE(含经胆囊管取石12例，胆总管一期缝合15例，简称非置T管组)。

3.统计学处理:采用 SPSS12..0统计学软件包对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P为差异有统计学意义。……