张巧云 滕金亮

儿童由于自身多器官功能相对成人尚不完善，要求围麻醉期各项操作和用药更加谨慎，在不影响手术的前提下尽量减少麻醉用药种类及用量，降低不良反应发生率。气管插管和置入喉镜操作会引起交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增多，导致校正的QT间期(corrected QT interval，QTc)延长和血流动力学变化，使患者致命性心律失常(尖端扭转型室速等)的发生率大大升高。婴儿猝死综合征与QT间期延长相关。近年来，无肌松条件下七氟烷吸入联合瑞芬太尼静脉麻醉诱导气管插管可达到满意效果。本研究观察了瑞芬太尼对无肌松作用下患儿单用七氟烷麻醉诱导气管插管时QTc和血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2011年9月河北北方学院附属第一医院麻醉科60例拟在全麻气管插管下行手术的患儿，男55例，女5例;年龄3～6岁，体重14～25 kg。所有患儿术前心电图均正常，无电解质失调等。随机分为S组、R 0.5且组、R 1.0组，每组20例。

1.2 麻醉方法 所有患儿均不给术前药，以避免阿托品或咪唑安定影响QT间期的监测。患儿入室后常规监测心率(heart rate，HR)、心电图(electrocardiogram，ECG)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SpO2)、无创血压(non-invasive blood pressure，NIBP)。麻醉诱导以面罩肺活量吸入法吸入高流量8%七氟烷。本研究所使用药物为上海恒瑞医药有限公司销售的七氟烷(批号:10092832)。由同一麻醉医师对患儿实施麻醉，采用半紧闭式呼吸回路，麻醉诱导前排空贮气囊，氧流量5 L/min，七氟烷挥发罐刻度调至8%，预充麻醉回路60 s，同时令患儿深呼吸，在一次最大呼气之后，将面罩紧扣患儿面部，另其深呼吸同时给予辅助呼吸，患儿呼吸明显抑制时给予控制呼吸。……