朱向宇,徐爱娣,赵文霞,史 红,顾 娟

(1.上海市江湾医院妇产科,上海 200434;2.上海市虹口区卫生局,上海 200081)

随着 CIN诊治的进展,阴道镜直视下宫颈活检作为临床诊断 CIN最常用、最可靠的方法则成为争论焦点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2008-02～2011-05在我院妇科门诊中细胞学检查巴氏 2级以上或 TCT为 ASCUS、ASCU S— H、LISL、HISL或 HPV阳性的患者 85例 ,年龄 19～64岁 ,平均 34.4岁,其中＜ 20岁 2例 ,20～30岁 31例 ,30～40岁 23例 ,＞ 40岁 29例。

1.2 方法

先阴道镜下多点活检,多点活检根据阴道镜所见可疑处外加其他象限,一周或一月后再行宫颈环形电切术(LEEP),宫颈环形电切术(LEEP)外缘应超过碘试验不着色处2～3mm,深达1.5～2cm,可疑病灶可以加切另送病理。之后分析两种病理结果。

1.3 统计学分析

采用 SPSS13.0处理,组间比较采用i2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示阴道镜点状活检病理结果:宫颈炎 16例,hpv感染 10例 ,CINⅠ 级 17例 ,CINⅡ 级 30例 ,CINⅢ 级 12例。LEEP活检术后病理结果:慢性宫颈炎0例 ,hpv感染(湿疣)6例 ,CIN I级 28例 ,CINII级 29例 (其中 16例 同时存在 CINI级和 II级),CINIII级 21例 (其中 9例同时存在 CINII级和 III级),原位癌1例。

CINII及 CINIII级者均于术后 2月行第二次 LEEP活检。

CINII级中平均年龄32.3岁,第二次 LEEP活检结果 3例发现局灶 CIN I,余均未发现 CIN病灶。

CINIII级中平均年龄 35.6岁,其中 2例年龄大于 45岁者行全子宫切除术,术后病理检查未发现原位癌和浸润癌。11例有生育要求 ,余8例要求保留子宫 ,第二次 LEEP活检病理结果1例发现局灶 CINII,4例发现局灶 CINI,余均未发现CIN病灶。1例原位癌行全子宫切除术,术后病理未见浸润癌。

表1 点状活检与 LEEP活检术后病理结果

如表1所示阴道镜下活检病理结果与宫颈环切术后病检结果的总符合率为 42.4%,其中 CIN I 21.4%,CINII 62.1%,CINIII52.4%。……