刘会范，丁清清，王 君

郑州大学第一附属医院泌尿外科 郑州 450052

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常见的慢性疾病，15% ～30%患者有下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)[1]。经尿道前列腺电切术(trans-urethral resection of the prostate，TURP)是治疗BPH的标准手术，但部分患者术后LUTS容易复发或加重，严重影响患者的生活质量，甚至会再次住院。预防术后LUTS复发为BPH患者随访研究的热点。作者通过电话随访对患者进行院外健康教育，采用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IP-SS)及生活质量评分(quality of life scale，QOLS)和最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)对BPH患者术后生活质量进行评价，探讨院外健康教育对BPH患者术后生活质量的影响，为提高BPH患者术后生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年1月至12月郑州大学第一附属医院泌尿外科行TURP的良性BPH患者100例，均为男性，年龄55 ～85(64.1 ±10.2)岁，病程1.5 ～7.0(5.6 ±0.3)a。主要症状表现为尿频、尿急、排尿困难及尿失禁等，均有药物治疗无效病史。患者均意识清楚，无认知障碍，有一定的理解力及语言表达能力，愿意参加该研究。排除标准:膀胱容量＜200 mL且伴有肾功能不全、逼尿肌过度活动和重大疾病(如严重心脑血管疾病、神经系统疾病、运动器官疾病、残疾以及视觉或听觉障碍)患者。所有患者分为观察组和对照组，每组50人。观察组47例，年龄55～85(63.5±6.2)岁;对照组45例，年龄56～85(64.3±5.1)岁;2组患者年龄均衡(t=0.524，P=0.601)。

1.2 健康教育干预措施 对照组患者出院前接受常规出院健康指导，免费提供相关知识手册，鼓励患者进行电话咨询。观察组患者除接受常规出院健康指导外，建立出院患者电话随访登记本，由研究者或经专门培训的护理人员进行电话随访，进行院外健康教育。出院后第3天开始第1次随访，前4周每周1次，5～8周每2周1次，9～12周每4周1次，每次15 min左右。随访内容包括患者的康复情况、饮食、功能锻炼等健康再指导;有关问题是否解决(如留置尿管出院的患者等);服药、复查的遵医提示;解答患者及家属的咨询;个性化的心理支持等。

1.3 评价指标 2组患者分别于出院时及术后3个月行 IPSS、QOLS 和 Qmax[2-3]评测。IPSS 评分共35分，得分越大，说明症状越重。QOLS从非常好到非常痛苦分为0～6分。使用 Medical Measurement System公司尿动力学仪，依据国际尿控协会(ICCS)推荐标准方法进行尿动力学测定，记录Qmax。记录2组随访期内的再住院率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行分析。2组患者出院时和术后3个月IPSS、QOLS和Qmax的比较采用重复测量数据的方差分析，2组患者再住院率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

随访过程中，因患者电话号码变更或患者家属不配合，观察组失访3人，对照组失访5例，最终对92例患者完成3个月随访，有效随访率为92.0%。观察组和对照组再住院率分别为4.2%和20.0%，两者比较，差异有统计学意义(χ2=4.021，P=0.008)。2组患者出院时和术后3个月IPSS、QOLS和Qmax的比较见表1、2和3。

表1 2组患者出院时和术后3个月IPSS的比较

表2 2组患者出院时和术后3个月QOLS的比较

表3 2组患者出院时和术后3个月Qmax的比较

3 讨论

随着老龄化进程的加快和人民生活水平的提高，中国BPH发病明显增加，已成为泌尿外科最常见的疾病[4]。BPH不危及生命，但患者在精神上感到压抑，患病后社会交际家庭关系、工作学习均受影响，即使在TURP手术后，仍然会出现LUTS，因此寻求提高BPH患者术后生活质量的恰当、经济及有效的手段极为迫切。1996年，国际泌尿外科疾病全体会议曾提出对于没有严重并发症的BPH患者，医疗的主要目的在于减轻症状，提高生存质量[5]。近年，对BPH患者健康相关生活质量的评估已成为许多BPH临床研究中的重点指标[6]。

IPSS、QOLS和Qmax是BPH患者术后生活质量评价的常用指标。该研究结果显示:与对照组比较，观察组经3个月院外健康教育后前列腺症状明显减轻，术后生活质量亦显著提高，Qmax也有明显增加，提示院外健康教育确实改善了TURP术后BPH患者的生活质量。原因如下:院外健康教育可以为患者提供一些情感支持，研究者能从交流中认识和理解BPH患者生活的困难，了解其感受，指导患者表达恐惧和所关心的事情，鼓励患者持续的自我照顾行为[7]。患者反映，院外健康教育使他们感受到即使在出院后依然能够有人为其提供指导和帮助，使其感觉心里踏实，无助感和无所适从感减轻，对治疗疾病的信心有所恢复[8]。另外一方面，一项最为重要的随访内容就是对BPH患者进行术后症状监测，如排尿次数、夜尿次数、排尿时用力与否，患者利用每日症状记录能将重要症状报告，研究者则通过电话交流，持续对患者的症状和体征进行收集、解释和综合分析，为其生活质量的判断提供依据。如果发现患者血尿，应嘱多饮水;如有持续性血尿或血块堵塞尿道要及时就诊。而对照组没有接受症状监测，病情可能会加重，严重的LVTS引发患者持续的身体和心理应激，导致患者产生不良情绪状态，由此又进一步引起生活质量的下降。该结果与程念珍等[9]报道类似。

该研究结果亦显示:院外健康教育可降低BPH患者TURP术后再住院率。BPH短期内具有很高再住院率和发生急性尿潴留的情况[10]。再住院和发生急性尿潴留的常见原因除尿道狭窄、腺体残留、尿路感染等并发症外[11]，与患者的疾病知识水平、药物治疗依从性、饮食习惯、经济状况、心理状态和运动状况有关。调查[12]发现，影响治疗依从性和生活方式改变的主要原因是遗忘、缺乏相关知识、不习惯、缺乏动机和信念。BPH患者随着恢复期的延长常常会忘记出院时的健康教育，认为症状的监测不必要，导致发生急性尿潴留或再住院。通过电话随访，患者的不良习惯可被尽早发现，有利于协助医师制定有效的临床建议和决定，提醒患者及时就医复诊，从而降低因未发现不良征兆再次住院、发生急性尿潴留的危险。

总之，TURP术后进行有计划的院外健康教育可以提高BPH患者的生活质量，降低再住院率，值得在BPH患者TURP术后推广应用。

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