张 大，范应中，张 谦，李泸平

郑州大学第一附属医院小儿外科 郑州 450052

在人体胚胎发育过程中，如果睾丸在下降过程中因睾丸引带异位等原因引起下降受阻而异位附着于耻骨、会阴或股部等部位，称为异位睾丸，是隐睾的一种，在临床隐睾患者中所占比例较小，但在临床的体格检查中容易遗漏。作者收集了2004年5月至2007年8月郑州大学第一附属医院收治的异位睾丸3例，报道如下。

1 临床资料

病例1:患儿1岁，左侧阴囊空虚。查体:右侧阴囊发育正常，右侧睾丸未触及异常;左侧阴囊发育较对侧稍差，左阴囊及左腹股沟区未触及睾丸，左腹股沟区可触及精索，于左侧阴囊底外下约1.5 cm处会阴部皮下可触及一结节似睾丸，约1.5 cm×0.7 cm，活动度好，表面光滑，其表层皮肤少许褶皱。家属诉结节状物于温度低时可升至左侧腹股沟处。超声示:左侧阴囊外下方会阴部皮下可探及一约1.2 cm×0.7 cm组织团块，形态规则，内部回声光点细小并呈实质性。术前诊断为左侧异位睾丸。术中于左阴囊外下方探及睾丸，发育无明显异常，附睾与睾丸关系正常，睾丸引带位于睾丸内下侧，与左阴囊外下方皮下组织相连(图1A)。术中切断睾丸引带，将睾丸拉至腹股沟，经外环皮下隧道无张力拉至阴囊底缝合固定。

病例2:患儿2岁，右侧阴囊空虚。查体:左侧阴囊发育正常，左侧睾丸未触及异常;右侧阴囊发育较对侧稍差，左阴囊及左腹股沟区未触及睾丸，于耻骨联合上约1 cm处皮下可触及一结节似睾丸，约1.5 cm×1.0 cm，活动度好，表面光滑。术中探查见睾丸位于耻骨联合上方，睾丸引带连接于右耻骨结节，游离精索后行睾丸复位固定。

病例3:患儿4岁，左侧阴囊空虚。查体:右侧阴囊及睾丸未触及异常，于右侧腹股沟管中部可触及一椭圆形结节似睾丸，约1.5 cm×1.0 cm。术中经右侧腹股沟切口探查，见左侧睾丸横过异位于右侧腹股沟区，左侧精索与右侧精索均自右腹股沟内环发出，为腹内型横过异位，左睾丸约1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm，未见明显睾丸引带(图1B)。游离左侧精索后将睾丸经右侧腹股沟、右侧阴囊及阴囊中隔隧道复位固定于左侧阴囊内。

3例患者术后随访3 a。术后1个月、0.5 a、1 a、3 a复查，体格检查及超声检查示:3例患儿患侧睾丸均位于阴囊内，阴囊外观满意，双侧睾丸血运良好，睾丸无萎缩，体积与健侧睾丸及同龄儿童睾丸体积相当，阴茎发育正常。

图1 异位睾丸和睾丸横过异位

2 讨论

异位睾丸为隐睾的一种，发生率较低，睾丸可位于耻骨上、横过异位、会阴部及股内侧等。其发生可能与以下因素有关:人体在胚胎发育过程中，睾丸引带发育异常;睾丸下降过程中的机械性梗阻;雄激素异常等。该组例1及例2中睾丸引带分别位于阴囊外下方皮下组织及同侧耻骨联合，提示睾丸异位可能与睾丸引带发育异常有关。隐睾患者体检时在患侧阴囊及同侧腹股沟区均不能触及睾丸，有时腹股沟区超声检查亦未能探及睾丸;个别病例术前诊断为单睾症。术前未触及的隐睾患者术中需沿精索仔细探查，这部分患者有异位睾丸的可能。因此，对于隐睾患儿体检应细致，可仔细触诊患侧腹股沟有无精索之条索状组织，且应仔细触诊耻骨上、会阴、股内侧及对侧阴囊等部位，同时结合超声及CT等辅助检查了解是否为异位睾丸。

与其他隐睾相同，因异位睾丸位置异常，缺乏阴囊皮肤的温度调节作用，局部环境温度较高，可影响睾丸发育，致睾丸曲精细管变细，精原细胞数量减少，精子的浓度和活动度降低[1]，可能影响生育及易引起恶变。有学者[2]认为睾丸损害及不育与生殖股神经等有关，睾丸恶变不仅可以发生于隐睾侧，也可以发生于健侧睾丸[3]，且恶变的发生率与睾丸下降固定的年龄相关[4]，12岁以后手术，术后发生恶变的几率仍较高[5];异位睾丸因无阴囊保护且较为固定，无正常阴囊的缓冲保护，更易因外伤引起睾丸损伤;部分患儿家属考虑患儿局部畸形引起患儿心理障碍等因素，故对异位睾丸应尽早行睾丸复位固定术，术中游离精索后尽可能将睾丸无张力固定于阴囊内。

综上所述，异位睾丸在隐睾中所占比例低，对于隐睾患者应进行详细体检及必要的辅助检查，以免漏诊，对术前确诊及术中发现的异位睾丸应尽量无张力固定于阴囊内，以保护其生精功能及预防恶变。

[1]Schwalm A，Gauly M，Erhardt G，et al.Changes in testicular histology and sperm quality in llamas(Lama glama)，following exposure to high ambient temperature[J].Theriogenology，2007，67(8):1316

[2]Tiryaki T，Abbasoglu K，Sakiz D.Divison of the genitofemoral nerve in normal scrotal testicular rats[J].Pediatr Surg Int，2000，16(8):573

[3]Akre O，Pettersson A，Richiardi L.Risk of contralateral testicular cancer among men with unilaterally undescended testis:A meta analysis[J].Int J Cancer，2009，124(3):687

[4]Pettersson A，Richiardi L，Nordenskjold A，et al.Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer[J].N Engl J Med，2007，356(18):1835

[5]Wood HM，Elder JS.Cryptorchidism and testicular cancer:separating fact from fiction[J].J Urol，2009，181(2):452