李湘 刘雅卓 王晓梅 段薇 曲建梅 张弢

（大连大学附属中山医院内分泌科，辽宁 大连 116001）

20年前，慢性肾小球肾炎是慢性肾脏疾病的首要病因[1]。近期流行病学调查[2]显示，糖尿病和高血压病是目前全球慢性肾脏疾病的两个主要原因。慢性肾病早期常无典型临床症状，容易失去治疗的最佳时机。为明确糖尿病患者慢性肾病的伴发状态，本研究对既往无已知慢性肾病的2型糖尿患者进行蛋白尿和肾功能检测，为临床诊断2型糖尿病伴发慢性肾病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月－2009年8月大连大学附属中山医院内分泌科门诊就诊的无已知慢性肾病的2型糖尿病患者923例，年龄30～85岁。

1.2 检测方法 测量患者的身高、体质量、血压，计算体质量指数（BMI）。检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）。FPG、血脂谱采用全自动生化仪测定；HbA1c测定采用高效液相色谱法。测定患者3～6个月内不同日期的2次空腹晨尿。

1.3 诊断标准

1.3.1 蛋白尿评价标准[3]采用点尿测定尿白蛋白／尿肌酐的比值 （albumin-to-creatinine ratio，ACR），ACR＜30μg／mg为蛋白尿阴性；2次 ACR数值在30～299.9μg／mg为微量蛋白尿；ACR≥300μg／mg为临床蛋白尿。

1.3.2 肾小球滤过率（GFR）的计算方法 采用肾病膳食改良试验（MDRD）方程[4]计算GFR估计值（eGFR）。

1.3.3 慢性肾病分期采用美国肾脏病基金会制定的肾脏病预后质量指南（kidney disease outcome quality initiative，K／DOQI）[5]：1期 GFR正常或者升高，eGFR≥90 mL／（min·1.73 m2）；2期 GFR轻度下降，eGFR为60～89 mL／（min·1.73 m2）；3期GFR中度下降，eGFR为30～59 mL／（min·1.73 m2）；4期 GFR 重度下降，eGFR 为15～29 mL／（min·1.73 m2）；5期 肾功能衰竭，eGFR＜15 mL／（min·1.73 m2）；eGFR＜60 mL／（min·1.73 m2）为肾功能不全。

1.3.4 视网膜病变的分期 糖尿病视网膜病变诊断及分期参照2003年国际糖尿病视网膜病变工作组制定的分级标准[6]。……