蒋晖 费伯健 史俊峰

（苏州大学医学院附属第四医院胃肠腔镜外科，江苏 无锡 214062）

近20年来，腹腔镜直肠癌根治术已得到广泛应用。但大多数的结直肠癌腹腔镜下切除术仍需经腹部小切口取出肿物，额外的腹部切口增加了创伤。而经自然腔道肿物取出法解决了腹腔镜手术的这一缺点[1－2]。本文回顾分析了近年来我院收治的46例直肠癌患者的临床资料，比较经自然腔道取出肿物的腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月—2009年6月，46例患者在我院行直肠癌根治术，其中行经自然腔道取出肿物的腹腔镜手术16例，传统开腹手术30例。46例患者术后病理均确诊为直肠癌。两组患者一般资料的比较见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 经自然腔道肿物取出腹腔镜直肠癌根治术常规人工气腹，采用脐部、左右麦氏点及右侧腹4孔操作法。腔镜下使用超声刀行直肠全系膜切除[3]。

表1 经自然腔道取出肿物组及传统手术组患者的临床病理资料（n）

经自然腔道取出肿物有两种方法：（1）经肛门外翻拖出术 在腹腔镜下应用内镜直线切割缝合器于肿瘤近端 ＞10 cm处切断乙状结肠，经肛门插入消毒的圆型吻合器，由乙状结肠远断端拖出，腔镜下放置由腹部穿刺孔置入的钉座并收紧，将直肠及肿瘤外翻并经肛门拖出体外，此时可清楚地观察到黏膜面病灶的大小、形态及其距齿状线的距离，继而在体外直视下应用切割缝合器于肿瘤远端切缘处切闭肠管，移去标本，将远侧断端自然回复至盆腔，最后在腔镜监视下腹腔内应用吻合器完成直肠乙状结肠吻合；……