逄旭光 蒋伟 王群 陈小科 范虹

（复旦大学附属中山医院胸外科，上海 200032）

淋巴结转移是影响非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）预后的关键因素。自Cahan[1]于1960年首次报告采用肺切除及区域淋巴结清扫的方式治疗肺癌以来，这一术式被广泛应用，并发展成为系统性淋巴结清扫术（systematic node dissection，SND），以达到精确病理分期和彻底清除纵隔淋巴结的目的。然而，随着近年来影像学诊断技术的进步，越来越多早期NSCLC患者得到及时诊断，他们在就医时往往并未发生纵隔淋巴结转移，在强调个体化治疗的大趋势下，SND的必要性面临挑战。本研究旨在探讨早期NSCLC患者的淋巴结清扫范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年3月—2008年12月，我院共收治肿瘤最大径≤5 cm且临床分期为N0（cN0）的NSCLC患者561例，其中男性339例，女222例；年龄34～79岁，平均（61.2±12.1）岁。cN0定义为术前CT示纵隔及肺门淋巴结最大径≤1 cm。其中接受开放手术者394例，接受电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）者 167例。病理类型：腺癌353例，鳞癌136例，腺鳞癌12例，其他60例。病灶部位：左上肺125例，左下肺97例，右上肺165例，右中肺54例，右下肺120例。

1.2 手术方法 所有患者均接受肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，前者包括肺叶切除术、袖式肺叶切除切除术。淋巴结清扫术清扫范围为：左侧包括第4、5、6、7、8、9、10组淋巴结，右侧包括第2、4、7、8、9、10组淋巴结。淋巴结分组方法参照MD-ATS肺癌淋巴结分布图。手术类型包括开放手术（剖胸后外侧切口）和VATS。上纵隔淋巴结包括左侧第4、5、6组淋巴结，右侧第2、4组淋巴结；下纵隔淋巴结包括第8、9组淋巴结；隆突下淋巴结包括第7组淋巴结。术前无病理诊断者，术中行冰冻病理诊断确诊。……