曾建华，熊 龙 ，武志宏，曹荣华

（1.江西省人民医院骨科，南昌 330006；2.高安市人民医院骨科，江西 高安 330800；3.乐平市人民医院骨科，江西 乐平 333300）

小腿、足部创面应用腓肠神经逆行营养血管蒂皮瓣修复有较大的优势，但皮瓣切取大小是限制其应用的一个主要因素。对于外踝附近创伤较严重、可能损伤交通支血管者，该皮瓣血供会受很大的影响［1-6］。为了进一步加强皮瓣血供，扩大皮瓣的可切取面积及其可应用范围，笔者试将腓肠神经逆行营养血管蒂皮瓣改变为以逆行营养血管蒂为中心的明道行走复合组织蒂修复小腿及足部创面。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择1999年1月至2010年12月在江西省人民医院骨科及高安市人民医院骨科治疗的小腿及足部创伤患者 10例，男 5例，女 5例，年龄 5～64岁，入院时间为伤后4 h～2周。致伤原因:摩托车致伤7例，重物砸伤2例，高处坠落伤1例。其中跟腱自跟骨附着处撕脱2例；跟骨开放骨折,足跟负重区、跟部皮肤缺损4例；胫后肌腱、胫后动静脉、神经断裂,跟骨、胫骨、跟腱部分缺损，胫骨下断骨外露2例；胫骨远端开放骨折，外踝骨折切开复位术后外踝骨、内固定外露2例。所有患者外踝附近组织均有较严重损伤，估计外踝上腓动脉穿支有损伤，常规腓肠神经逆行皮瓣可能会失败。创面直径为5～9 cm×7～12 cm。 伤后急诊手术 3例，伤后 2～3 周手术7例。

1.2 治疗方法

仔细检查踝关节附近有无外伤或手术瘢痕，分析是否对皮瓣血运行营养皮瓣［1-2］。腓肠神经逆行复合组织明道行走皮瓣蒂部处理采用腓肠神经逆行营养血管、穿支节断血管、筋膜蒂、皮下组织、真皮下血管网混合蒂及皮瓣蒂筋膜面植皮等供血系统，皮瓣蒂筋膜面植皮，复合组织蒂开放行走在旋转点于创面间皮肤外（图1A—B）。……