侯安营 田 梅 刘 杰 刘艳芳

精神病患者在精神症状和精神因素的影响下，常常发生暴力行为，它不仅严重威胁医护人员及周围患者的人身安全，甚至产生危害社会治安及破坏性事故。及时采取适当的防范措施，有效预防和控制精神疾病患者暴力行为的发生，是精神科护理的首要工作，更是精神科护理的难点之一。据调查［1］，精神疾病患者暴力攻击行为发生率约为一般人群的10倍，在精神疾病患者的攻击对象中，精神病院的工作人员占首位，而护士所占的比例又最高。国际护士会ICN也指出［2］，“护士可能受到的暴力比其他行业多3倍”。为探讨不同年资护士应对精神科暴力行为能力的现状及需求，有针对性地做好不同年资精神科护士应对精神科暴力行为知识和技巧培训，减少精神科暴力行为伤害，我院于2008年12月～2010年1月选择了河北省5所精神病专科医院的291名不同年资的临床护理人员进行了精神科护士应对精神科暴力行为能力与需求的调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取随机原则抽取河北省5所精神病专科医院的临床护士291名为研究对象，男护士69名，女护士222名。年龄20～58岁，平均年龄(34.18±10.12)岁。受教育程度:中专118名，大专137名，本科36名。工作年限:5年以下103名，6～15年61名，16～25年70名，25年以上57名。

1.2 调查方法与内容 采用自制的调查问卷进行无记名调查，问卷内容包括两部分:第一部分为一般人口学问卷;第二部分包含8个问题，4个方面的内容:精神科暴力行为现状，应对精神科暴力先兆的能力，处理暴力的能力，应对防暴知识、技巧的需求。本次调查共发放问卷291份，回收有效问卷291份，问卷有效率为100%。

1.3 评定方法 每项按0～4分4级评定，分为0级、1级、2级、3级。0级:不了解，1级:很少了解，2级:部分了解，3级:了解。或评定时以各项最严重者计分，总分为各自加权分之和，反映暴力行为的严重程度及应对能力。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行处理，等级资料比较采用多样本秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同年资精神科护士应对精神科暴力行为能力分析被调查精神科护士应对和处理精神科暴力行为的专业技巧大多很少了解或部分了解，说明精神科护士对于暴力行为能力均较差，而这些现象体现在护士年资越低应对能力也越差。不同年资精神科护士之间有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 不同年资精神科护士应对医院暴力行为能力分析(名)

2.2 不同年资精神科护士应对医院暴力行为能力分析 被 调查精神科护士对防暴知识、技巧的需求方面，不同年资护士之间存在显著性差异(P＜0.05)，且护士年资越低需求程度越高，说明年轻护士对防爆知识和技巧的需求是非常迫切的。见表2。

表2 精神科护士应对暴力行为专业知识和技巧培训需求(名)

3 讨论

精神科护理是一种高风险的职业，护理人员不仅要面对普通护理人员所面临的各种职业风险，同时还要面对随时可能遭受精神病患者冲动攻击行为而造成伤害的危险。据有关文献报道，精神科护士遭受攻击率为98.47%［3］。而近年来随着精神卫生事业的发展，越来越多的护校毕业生应聘进入精神科护理岗位。由于精神科病房的特殊性，新护士在专科学校未经受应对精神科暴力行为技巧培训，实习期间又多在综合医院，未从事过对精神疾病患者的临床护理，所以，新护士在进入精神病房后，对精神疾病患者在认识和应对精神科暴力行为能力上还存在许多盲区。本调查结果显示，低年资护士对精神科暴力行为的了解程度也比较差，对防暴知识和技能的培训需求也更为迫切，因此，应针对性做好不同年资护士的培训。在职的临床高年资护士，因受传统观念的制约，在应对精神科暴力行为时多是从多年的临床经验出发，对高年资护士的培训首先要从转变观念入手，要将临床经验同科学的技巧相结合。对低年资护士的培训应重点从专业知识和科学技巧方面培训，由高年资护士传授临床经验，做好传帮带，尽快提高其防暴技能与技巧。近两年，我院同香港葵涌医院结为友好医院，每年聘请香港精神科护理专家来我院进行专业防爆知识和技巧培训，同时也组织我院护理管理者到香港专科医院进行参观学习，从而提高了临床护士的职业防护能力，特别是提高了新上岗和低年资护士应对暴力行为的能力。

精神科暴力行为往往发生比较突然，但绝非不能完全预测。Werner认为，凡有敌意和威胁的患者最易发生暴力行为，及时发现病人先兆，有助于预测暴力。因此，对低年资护士在加强防暴知识和技巧培训的同时，还要加强精神科专业知识和技能的培训，及时观察并发现可能发生暴力的先兆，有效预防和控制暴力事件的发生和升级，从而最大限度的减少患者和护士自身受到伤害。

总之，应对精神科暴力行为要有切实可行的措施来保证，而措施的落实又取决于熟练掌握防暴知识和技巧。因此，应借鉴香港地区的经验和模式，加强河北省精神科护士的专业培训，特别是新上岗护士和低年资护士的专业培训，把精神科防暴知识和技巧作为精神科护士必须掌握的基本技能之一，从而提高护士应对精神科暴力行为的能力［4］，减少精神科暴力行为对患者及护士的伤害。

［1］ 陈维梅.关于暴力行为的理论与对策［J］.国外医学精神病分册，1990，17:139.

［2］ 李 霜.暴力－医院中的职业危害［J］.国外医学卫生学分册，2003，30(3):163 －166.

［3］ 郑淑凤，李 冬，王 楠.护理人员遭受住院精神病患者攻击情况调查及分析［J］.中国实用护理杂志.2003，19(12B):55－56.

［4］ 刘 杰，侯安营，田 梅.港冀精神科护士对精神科暴力行为应对能力的对照研究［J］.护士进修杂志，2011，26(11):996－996.