曹海英

河南驻马店市中心医院 驻马店 463000

子痫为妊娠期高血压疾病的严重并发症，其发病原因和机制尚无定论，可发生在产前或产后，其中产前子痫占38%～53%［1］。而重度子痫前期并发脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑静脉系统血栓形成，是其中一种较为罕见严重的并发症，一旦发生将严重威胁孕产妇和胎儿的生命。早发现早诊断并及时终止妊娠，直接影响围产儿病死率及孕产妇病死率，对提高孕产妇生命质量至关重要。现将我院收治的重度子痫前期合并脑出血患者11例分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2005－01—2011－12收治重度子痫前期合并脑出血患者11例，其中6例为外院转入患者，3例入院时深昏迷。年龄19～42岁，平均28.6岁；初产妇5例，经产妇6例；孕26～37周。11例患者孕前均无高血压及癫病史，所有患者均未做正规产前检查，直至发病，发病前血压均未得到有效控制。均经颅脑CT证实为脑出血。

1.2临床表现血压＞140／100mmHg，尿蛋白在（＋～＋＋ ＋ ），水肿（＋～＋ ＋ ＋ ）。所有患者发病前数天或数小时内有不同程度头痛、呕吐、眩晕或昏厥、运动或感觉障碍、视力模糊等症状。一旦并发脑出血，除妊娠高血压疾病三大症状外，合并神经系统症状，均有不同程度的颅内压增高症状：如典型头痛加剧，有喷射性呕吐，部分患者出现大小便失禁，检查有视乳头水肿、眼底出血等情况；5例出现身体局限性抽搐，无其他神经系统体征；4例患者出现全身性抽搐，伴有意识模糊或昏迷、瞳孔两侧不等大；2例患者出现偏瘫、两眼凝视、三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲）。

1.3诊断标准诊断标准参照《中华妇产科学》［2］，发病孕龄不足34周者诊断为早发型重度子痫前期，所有患者均排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征及癫病史。

1.4治疗方法

1.4.1 一般治疗：所有患者入院后均禁食、保持水电解质平衡、解痉、镇静，治疗同妊娠期高血压疾病。降压药物要能迅速降压，但不降低心脏输出量，保证重要生命器官灌注及子宫胎盘血流，并对母婴无不利影响。我院首选拉贝洛尔（哮喘及充血性心力衰竭时禁用），用药时患者取卧位，25～50 mg／次，加10%葡萄糖注射液20mL，于5～10min内缓慢推注，如降压效果不理想可于15min后重复1次，直至产生理想的降压效果。总剂量不应超过200mg，一般推注后5min内出现最大作用，约维持6h。如仍不满意则更换其他药物如：肼苯哒嗪、硝苯地平等。

1.4.2 止血：一般止血药如维生素K、安络血等，如出现凝血功能障碍则需补充纤维蛋白原、凝血酶原、血小板等凝血物质。

1.4.3 终止妊娠：所有患者及时终止妊娠是除去病因、防止病情恶化和脑部损伤的根本措施。

1.4.4 手术治疗：神经外科医师根据患者出血量、出血部位、病情严重程度进行手术治疗，8例患者在与神经外科医生商议后分别进行手术治疗，手术方式：血肿清除术、血肿穿刺引流术、脑室引流术。孕周超过28周同时行剖宫产手术。

2 结果

2.1治疗结果见表1。

表1 不同治疗方法预后比较 （n）

2.2胎儿情况分析11例早发型重度子痫前期导致脑出血患者的胎儿13例（包含2例双胞胎），其中引产2例，剖宫产6例，未娩胎儿3例（均为死亡患者），6例经剖宫产患者7例胎儿中成活5例，胎儿成活率为38.5%，均为母孕32周以上胎儿，后转入我院新生儿病房治疗。

3 讨论

重度子痫并发脑出血是妊娠高血压疾病严重的并发症，是患者死亡的首位原因。脑出血可引起12%～20%的子痫患者死亡，而80%死亡的子痫患者有脑出血。重度子痫前期并发脑出血的病理机制：近年来，研究发现［3］，孕妇体内环境平衡失调导致血管内皮系统损伤是引发重度子痫前期的中心环节，全身广泛的血管痉挛和许多器官包括胎儿胎盘单位灌注不足和凝血障碍为其主要病理特征。重度子痫发作是全身小动脉痉挛，血管内皮细胞受损，管壁类纤维蛋白样物质沉积，毛细血管通透性增加，血浆、红细胞可渗出到脑血管外间隙中，可造成点状出血［4］；同样受损的血管壁在血压骤升时脑血管内压力增加，亦极易导致破裂出血。

因此，脑出血多见于子痫抽搐时，或分娩、排便用力、情绪波动时。因此首先要预防子痫的发生，对子痫患者应积极检查和处理，警惕脑出血的可能，并预防子痫的反复抽搐。对疑有脑出血的子痫患者，应保持安静，减少搬动及干扰，头部抬高并敷予冰袋，以减少出血及降低局部脑代谢［5］。降低颅内压极为重要，因为颅内压升高可导致脑疝发生，而脑疝为死亡的主要原因；可应用脱水剂，并注意防止电解质紊乱。降压、止血药物的应用，如肼屈嗪、拉贝洛尔、硝普钠等降压药，6－氨基己酸、止血环酸等止血药。头颅CT或MR I检查脑内有无出血灶，可明确诊断。诊断确定后，请神经外科医师进行会诊根据患者出血量、出血部位、病情严重程度进行手术治疗。手术目的在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经细胞有恢复的可能，防止和减轻脑出血后的一系列继发性损害，打破危及生命的恶性循环，提高治愈率和生存质量。重度子痫前期合并脑出血常常需要多科室相互协调、密切配合作，这是治疗的保障，通过妇产科、神经外科、麻醉科、ICU的密切合才能使患者度过危险期。

本文显示：11例重度子痫前期合并脑出血患者治疗后治愈3例（27.3%），致残4例（36.4%），死亡4例（36.4%）。11例早发型重度子痫前期导致脑出血患者的胎儿13例（包含2例双胞胎），成活5例，胎儿成活率为38.5%。

因此孕妇要做好孕期、围产期保健，及时采取措施治疗重度子痫前期，严格控制血压和蛋白尿，定期产前检查，防止子痫发生。加强产前宣教和管理对于预防重度子痫前期和子痫的发生，降低子痫并发脑出血、孕产妇及围产儿病死率有着积极作用。

［1］Sibai BM.Diagnosis，prevention，and management of eclampsia［J］.Obstet Gynecol，2005，105（2）：402－410.

［2］曹泽毅 .中华妇产科学［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2005：69－72.

［3］李倩，李文纲 .高原地区妊娠高血压综合征脑出血11例临床分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（15）：1 873－1 874.

［4］彭传荣 .子痫、先兆子痫并发脑出血的预防［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（6）：58.

［5］王秒学，刘玉光，朱效荣，等 .妊娠高血压综合征并颅内出血（附10例报告）［J］.山东医药，2000，40（13）：32.