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左右臂血压差异的探讨

2012-09-30康秀芬

中国实用神经疾病杂志 2012年4期
关键词:左臂右臂脉压

康秀芬

郑州人民医院体检科 郑州 450003

血压是血液在血管内流动对血管壁的侧压力,动脉血压一般是指主动脉血压,因为在大动脉中血压降落很小,通常将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压。双上臂肱动脉血压存在差异[1-2],究竟哪一侧用于血压测量更为准确均未定论。本文收集11 693例在同一时刻同时测量的仰卧位左右臂肱动脉血压,以探讨左右臂血压的差异。

1 对象与方法

1.1研究对象2008-10-2010-12到我院体检中心健康体检并进行动脉硬化早期测定(同时测量左右臂血压)者11 693例,年龄18~80(50.41 ±12.69)岁。其中男6 589例,年龄(49.36±13.09)岁,女5 104例,年龄(51.69±12.10)岁。排除标准:(1)心律失常:包括频发期前收缩、房扑房颤、心动过速和过缓等影响血压测量的因素。(2)多发性大动脉炎、先天性主动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等血管疾病。

1.2方法仰卧位同时测量左右臂血压的方法:使用由日本colin公司生产并经美国食品药品监督管理局(FDA)批准使用的动脉硬化检测仪 VP-1000(BP203RPE.Ⅱ型,PWV/ABI型),在25℃左右的室温下检测。检测前受检者要安静休息5min以上,然后仰卧检查床上,双手手心向上置于身体两侧,四肢缚4个示波血压袖带,连接好心电图电极,并将一个心音图传感器放置于心电图胸导联V2的位置上。4个袖带充放气,并检测心电图和心音图。仪器出厂设置为重复测量2遍,取第2遍数据为最后结果。

1.3统计学方法应用SPSS 11.5软件包进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(s)表示;配对资料应用配对资料t检验。P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有极显著意义。

2 结果

2.1男性左右臂血压的差异男性组收缩压、舒张压和平均动脉压为左臂高于右臂,脉压为右臂高于左臂(见表1)。

2.2不同年龄组男性左右臂血压差异按年龄18~39岁、40~59岁、60~80岁分组后,左臂收缩压始终高于右臂但差异无统计学意义,平均动脉压和舒张压为左臂高于右臂,脉压为右臂高于左臂(见表2)。

2.3女性左右臂血压的差异女性组收缩压、舒张压和脉压为右臂高于左臂,平均动脉压左右臂差异无统计学意义(见表3)。

2.4不同年龄组女性左右臂血压的差异按年龄18~39岁、40~59岁、60~80岁分组后,收缩压和脉压始终是右臂高于左臂,舒张压在老年组,右臂高于左臂,平均动脉压左右臂差异无统计学意义(见表4)。

2.5总体人群左右臂血压差异受男女性别血压差异的影响,总体人群收缩压和脉压为右臂高于左臂,舒张压和平均动脉压为左臂高于右臂(P<0.001)。

表1 男性左右臂血压差异 (n=6 589)

表2 不同年龄组男性左右臂血压差异

表3 女性左右臂血压差异 (n=5 104)

表4 不同年龄组女性左右臂血压差异

3 讨论

血压是重要的生命体征之一,血压测量在临床上应用非常广泛,左右臂肱动脉血压存在差异,选择左上肢还是右上肢测量血压,目前在各种教课书中没有明确规定,只有《中国高血压防治指南》中规定测量血压时“裸露右上臂”若疑有外周血管病,首次就诊时应测双臂血压。《临床诊断学》本科教材第2版指出,测量血压时,肘部和血压计与心脏同一水平,被测上肢(通常为右上肢)裸露[3]。

《基础护理学》本科教材第4版关于“血压生理变化”中指出,由于右臂肱动脉来自于主动脉弓第一大分支无名动脉,而左侧肱动脉来自于主动脉弓第三大分支左锁骨下动脉,由于能量消耗,右侧比左侧高10~20mmHg(1mmHg=0.133kPa)[2],临床上对左右臂血压差异的研 究也常有 报道,林佳研究显示[4],在卧位测量血压时,高血压组左上肢收缩压及正常组左上肢舒张压较右上肢显著增高,差异有统计学意义。胡雪珍[4]等曾报道,双臂间血压差异存在显著性,且右臂高于左臂。路德利[5]等研究发现,同时测量左右臂血压,男性组、女性组及总体组同时测量的右臂收缩压、舒张压虽然略高(1mmHg)于左臂,但无统计学意义。健康男性中学生300名双上臂和双大腿血压同步测量研究显示,双上臂无论收缩压还是舒张压都很接近,没有明显差异(P>0.05)[6]。陈浩然[7]等研究表明,左右臂平均收缩压和平均舒张压差异无统计学意义。本研究旨在探讨左右臂血压的差异,并发现男女性别左右臂血压差异不同,男性组收缩压、舒张压和平均动脉压为左臂高于右臂(P<0.05),但按年龄分组后收缩压差异不显著(P>0.05),舒张压和平均动脉压仍为左臂高于右臂(P<0.01),脉压右臂高于左臂(P<0.01)。女性组无论是成年还是老年、无论是更年期前(<40岁)还是更年期后(>60岁)收缩压和脉压均为右臂高于左臂(P<0.01),女性的舒张压也为右臂高于左臂,但60岁以前差异无统计学意义,60岁以后差异有统计学意义(P<0.05)。

有文献报道[8],尽管年龄不能预测平均的臂间血压差异,但在血压差异>10mmHg的人群中,年龄是唯一有意义的预测因素。而本研究年龄没有表现出对左右臂血压的影响,只有女性舒张压在60岁前后表现不一样,这与女性更年期体内激素发生改变有关。

关于左右臂血压差异的研究,不同的研究具有不同的观点。本研究女性组各年龄段收缩压、舒张压和脉压均为右臂高于左臂,与教科书一致。男性组各年龄段收缩压、舒张压和平均动脉压均为左臂高于右臂。由此可以看出,男性和女性的左右臂血压差异不同,究其造成原因,尚待进一步研究。

[1]陈文彬,潘祥林 .诊断学[M].7版 .北京:人民卫生出版社,2010:150-151.

[2]李晓寒,尚少梅 .基础护理学[M].4版 .北京:人民卫生出版社,2008:160-161.

[3]欧阳钦 .临床诊断学[M].2版 .北京:人民卫生出版社,2010:111-112.

[4]胡雪珍,杨鹏麟,王征 .双上臂肱动脉血压的差异性及对比研究[J].实用医学杂志,2010,26(3):393-395.

[5]路得利 .同时测量成人左右臂血压的临床研究[J].中国高血压杂志,2009,17(9):854-855.

[6]王吉宏,王红霞,宁亦斌,等 .健康男性中学生300名双上臂和双大腿血压同步测量研究[J].山西医科大学学报,2009,40(10).

[7]陈浩然,任军凤 .左右臂血压的差异及其临床意义[J].临床心血管病杂志,2005,21:372.

[8]Deirdre L,Michele B.Inter-arm difference in blood pressure:when are thy clinically signigicant[J].Hypertens,2002,20(6):1 089-1 095.

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