冀小平，房民洁，许新华，薛 峰，何卫群，尚友兰

(1.三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443003)

口腔肿瘤包括舌癌、口底癌、软腭癌、颊黏膜癌等，临床治疗以放疗为主，口腔肿瘤放疗体位不易固定，重复性较差，从而影响靶区剂量的准确性。患者要做到精确治疗必定有一个口腔固定器。目前，临床上没有口腔固定器，多数医院应用塑料药瓶、开水瓶橡木塞、压舌板，都有一定的弊端，药瓶表面平滑不易固定，橡木塞在口腔唾液的浸泡下易脱屑，压舌板不能完全暴露口腔，特别老年患者牙齿脱落固定更为困难，同时以上三种都有轻微的影响呼吸。为了解决固定问题，我们尝试自制口腔固定器，其特点是易固定、精度上满足了摆位治疗的重复性，减少误差的发生。该法经过临床使用效果较好，现介绍如下：

1 材料与制作方法

取根据口腔大小选择合适型号(10 mil、20 mil、30 mil、50 mil)的注射器一副，去掉活塞，用外套桶上部，在长4.5 cm处，用锯条锯开，上口处用砂轮磨平，防止损伤口腔黏膜，见图1。

图1 注射器结构图(专利号：20110262885.4)

2 临床应用方法

2.1 定位 患者仰卧在床上，根据患者头的大小选择合适的专用枕头。口腔肿瘤患者使用该固定器，并配合面罩技术，根据患者口腔大小选择合适型号的注射器一副加以制作，患者将制作好的固定器含在口腔压在舌面，医生根据患者口腔的大小确定固定器的上、下、左、右及深浅，用塑料面罩固定整个头部，在模拟定位机下透视，确定射野的大小并在面罩上做标记，记录机架角度[1]。

2.2 治疗 患者仰卧在床上，按常规摆放体位，张嘴将固定器含在口腔压在舌面，尽量与定位时体位重合，再用塑料面罩固定整个头部，行放射治疗。

3 讨 论

放射治疗往往不是在几个小时甚或1 d内就能完成的，它常需每日照射一次或数次，总照射时间一般6～7周；为了使在照射治疗中体位固定不变，正常组织不受照射，患者需要更好的暴露照射体位[2]。因此，使用一些固定患者照射体位的装置(称固定器)显得特别重要。有资料显示头颈部肿瘤放疗中，使用口腔固定器患者射野发生1 cm以上幅度体位移动发生率为1%，而未使用者高达16%。近年来随着放疗技术日益提高，肿瘤放疗进入了以“精确定位、精确设计、精确治疗”为特征的时代，肿瘤精确治疗完成仍离不开放疗中最基础也是最重要的环节之一—体位固定器，口腔放射治疗固定器以患者舒适为原则，改进的固定器保证在原来的基础上更容易固定，照射部位暴露更好；治疗时更舒适，技术人员摆位更方便。其优点如下：①取戴方便，易于固定，重复性好，不易移动滑落，通气好便于呼吸，增加了治疗时的安全性，减少了因呼吸困难、呕吐引起的风险，提高了治疗效果。②取材方便，制作简单，可根据口腔的大小选择不同型号的注射器，只稍加修整即可，安全经济实惠，由于注射器是塑料制品，所以对放射线无影响，并且不易破碎。③可以重复使用，建议有放疗科的医院使用。我们建议在以后的工作中让医护人员和患者更多了解固定器的优点，使固定器在临床推广。

[1]郑祖安,王俊峰,李 庆,等.可调式头颈部放疗体位固定器及应用[J].实用神经疾病杂志,2004,7(5):82-84.

[2]胡逸明,杨定宇.肿瘤放射治疗技术.常见肿瘤摆位照射技术[M].北京:中国协合医科大学,北京医科大学联合出版社,1999:200-201.