江 恬，黄红芳

（南通大学附属医院麻醉科，江苏南通 226000）

断指再植术是一种精细手术，手术时间长，要求患者绝对安静。臂丛神经阻滞起效快、镇痛完善、操作简便，对循环、呼吸功能影响小，临床上此类手术常选用这种麻醉方法［1］。但是由于患者意识清醒，许多人会感到紧张、恐惧，造成严重的应激反应，而应激反应可引起儿茶酚胺的释放，导致血管挛缩和血液高凝，影响断指再植成活率。故对此类患者术中辅助镇静、镇痛药物，可提高麻醉质量，改善预后［2］。右美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制作用，能在增加围术期血流动力学稳定的同时，减少麻醉及镇静用药［3］。本研究对断指再植术患者分别使用Dex和丙泊酚镇静，观察患者生命体征的变化和镇静情况，旨在为临床药物的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2010年3月，美国麻醉医师学会（american society of anesthesiologists，ASA）根据病情分级为Ⅰ～Ⅱ级，在本院急诊手术室行断指再植术患者60例，年龄18～56岁，体质量45～73kg。无严重的呼吸或循环系统疾病，无麻醉镇痛药成瘾史，术前1周无镇静药物使用史。随机分为Dex组和丙泊酚组各30例。两组患者年龄、体质量、性别比、手术时间和ASA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Dex组给予Dex负荷量1.0μg／kg微量泵15min注入，后给予维持量0.5μg／（kg·h）；丙泊酚组按血浆靶浓度1～2μg／mL靶控输注丙泊酚。记录神经阻滞前（T0）、阻滞后（T1）、用药后10min（T2）、用药后30min（T3）、用药后1h（T4）、用药后2h（T5）的循环呼吸和镇静（Ramsay评分）效果。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g。……