单海华，朱常花，谢 红，王 琛

（苏州大学附属第二医院麻醉科，江苏苏州 215004）

全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后应早期进行主动和被动功能训练，以最大限度地改善假体关节的功能。但其术后60%的患者有剧烈疼痛，30%的患者有中度疼痛，显著降低了康复训练的效果［1］。近年来，连续股神经阻滞用于TKA术后康复镇痛渐成新的热点。在神经阻滞的实施中，穿刺置管的定位直接影响神经阻滞镇痛的效果［2］，尽管神经刺激器的使用大幅提高了神经阻滞镇痛的成功率，但因其不能直接看到神经结构，故仍有可能导致神经损伤及镇痛不完善。本文采用超声引导技术进行股神经阻滞镇痛，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级行单侧TKA术患者40例，年龄55～87岁，体质量51～85kg。排除标准：穿刺部位感染、非首次手术、神经系统疾病、不能正确理解疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）的患者。随机分为患者自控静脉镇痛（patient－controlled intravenous analgesia，PCIA）组和患者自控神经干镇痛（patient－controlled nerve analgesia，PCNA）组各20例。两组患者年龄、性别、体质量、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手术 两组患者均于L3～4间隙行硬腰联合麻醉，给予0.5%布比卡因重比重液2～3mL，置入硬膜外导管，麻醉平面控制在T10左右。在气囊止血带下，取膝关节前正中切口髌骨内侧入路完成手术，术毕静脉给予格拉司琼6mg。

1.2.2 股神经穿刺置管 术后，患者取仰卧位，患肢外展且外旋15°，采用便携式彩色二维超声仪（MicroMAXX，索诺声公司，美国），高频线阵探头（7～13MHz）。行股神经阻滞时，在腹股沟韧带下……