肖谦

骨质疏松症并发的老年患者的粗隆间骨折是骨科最常见的疾病。由于其较多的并发症和1a内很高的死亡率，在处理上有着更高的要求。在治疗上，除了整体加强支持疗法，贯彻微创理念，还要通过提高闭合复位的质量改善骨折局部情况提高疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2006年9月～2010年3月手术治疗的68例老年粗隆间骨折的患者，男31例，女37例；年龄59～94岁，平均年龄75.2岁；随访时间1～2a，平均1.25a。

1.2 治疗方法 所有手术都均为腰麻下闭合复位内固定。手术在牵引床上进行，术中C臂监视。常规备血RBC 2～3U,血浆300ml。其中使用DHS 53例，髓内固定（Gamma或PFNA）15例。术后使用头孢1或2代抗菌药物5～6d。术后12h开始使用低分子肝素钙抗凝7～10d。术后第2d即开始进行康复训练。术后11～14d拆线。

2 结果

手术时间为35～100min，平均50min，出血量50～200ml，平均90ml。住院时间10～21d，平均14.7d。无术后转入ICU，术后第1d所有患者的一般情况和自觉症状较术前均有明显改善。63例患者获得随访，47例患者均在术后12周内愈合，16例术后18周内愈合；4例患者术后1a内死亡，1a内死亡率6.3%；2例原有脑梗塞患者术后1周左右发生脑梗塞，经内科治疗后康复；未出现内固定失效、骨不连、DVT等并发症。

3 讨论

3.1 复位 复位是整个手术中最为至关重要的一步。良好的复位，不仅使手术中出血量大大减少，而且降低了手术难度，缩短了手术时间。有时为了达到满意的复位质量需要花1～2h来复位和反复透视。

在大多数患者牵引复位的过程中，首先是在前后位上确定颈干角，可以参照Garden指数的160°来确定，通过这个步骤首先解决短缩移位。……