曹佩玉 田顺英

自然分娩会造成产妇会阴部软组织不同程度的撕裂伤，会阴条件差等常采用会阴侧切术，以防止会阴严重撕裂伤[1]。由于会阴部位置特殊，如护理不当，会引起伤口感染。给产妇造成痛苦。因此，会阴侧切术后会阴部的护理非常关键。我院在既往常规护理的基础上，使用由上海因坊特生物科技公司生产的一次性冷、热敷垫，并对两种护理方法进行比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2011年8月～2012年1月住院自然分娩行会阴侧切的足月初产妇200例，随机分为对照组和试验组各100例，对照组产妇年龄(25.23±4.52)岁，孕周（38.35±5.13）周，新生儿体重（3.25±3.26）kg。试验组产妇年龄(25.29±4.23)岁，孕周（38.56±5.21）周，新生儿体重（3.32±2.14）kg。两组产妇的年龄、孕周、新生儿体重的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 会阴伤口的处理 产妇自然分娩时，助产人员根据胎儿的情况和产妇会阴部的伸展度，在严格无菌操作下行会阴部侧切，以便为初产妇实行助产手术即加快阴道分娩，避免阴道软组织复杂裂伤，降低新生儿并发症[2]。分娩结束后，用可吸收线皮内缝合伤口，不需要拆线。

1.2.2 会阴伤口的护理 对照组会阴伤口每天用10%皮肤性万福金安消毒棉球擦拭后，用75%的酒精或用50%硫酸镁垫外敷，每日2次。试验组产妇会阴伤口缝合后，立即使用由上海因坊特生物科技有限公司生产的一次性会阴冷敷垫，根据产妇疼痛程度，每日使用2～3片冷敷垫。产后48小时内，会阴侧切伤口用10%皮肤性万福金安消毒棉球擦拭后，根据产妇疼痛程度，每日使用一次性会阴冷敷垫2～3片。产后48小时后用一次性会阴热敷垫，每日2～5片。

1.2.3 会阴伤口肿胀与疼痛的评估标准[3]伤口肿胀评估标准：与会阴健侧皮肤相对照，用肉眼目测及软尺测量的方法，测量伤口处皮肤肿胀的高度及范围。1度：肿胀不明显，肉眼观测，会阴伤口处无明显的增高和肿胀现象。2度：轻度肿胀，用软尺测量切口周围处皮肤，高于健侧皮肤1cm以内，肿胀范围在切口周围2cm以内。3度：中度肿胀。伤口皮肤高于健侧1～2cm之间，肿胀范围在切口周围2～3cm之间，4度：重度肿胀，伤口皮肤高于健侧2cm以上，肿胀范围在切口周围3cm以上。伤口疼痛的评估标准：按产妇的主观感觉及疼痛所致的被动体位的程度分为1～4级进行分度评估，Ⅰ级：疼痛不明显，坐卧行走均无伤口疼痛，仅刺激及按压伤口处感轻微疼痛；Ⅱ级：轻微疼痛，卧床及注意力分散时不感到伤口疼痛，仅坐及行走时感到轻微的疼痛；III级：中度疼痛，注意力分散不能影响主观感觉，坐卧及行走时均感到伤口疼痛，但可以忍受；IV级：重度疼痛，活动受限，不能坐和行走，卧位和翻身时均感到伤口头疼，影响休息和睡眠。产后1～3天，对两组产妇会阴伤口采取了不同的护理措施，观察产妇对于疼痛的感受及会阴肿胀情况（见表1）。

1.2.4 会阴伤口愈合评价标准[3]产妇会阴伤口甲级愈合：会阴伤口愈合良好；乙级愈合：会阴伤口处有红肿，硬接线头炎；丙级愈合：会阴伤口出现化脓性感染即裂开。两组产妇会阴伤口均为皮内缝合，不需要拆线，如无特殊情况，一般在院观察2～3天后出院，出院前评估一次会阴伤口愈合情况，出院后电话访视2次，产后42天随访一次，观察会阴伤口愈合程度（见表2）。

表1 两组会阴伤口肿胀和疼痛情况

表2 两组会阴伤口愈合情况

1.2.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴伤口肿胀和疼痛情况

对表1数据进行秩和检验：（1）会阴伤口疼痛T24h两组之间比较P=0.054;T48h两组之间比较,P=0.064;T72h两组之间比较,P=0.003两组不同处理方法会阴伤口疼痛情况T72h差异有显著统计学意义，实验组疼痛程度弱于对照组。（2）会阴伤口肿胀情况T24h两组之间比较P=0.057;T48两组之间比较P=0.023;T72h两组之间比较P=0.061，两组不同处理方法会阴伤口肿胀情况在T48h差异有统计学意义，实验组肿胀程度弱于对照组。

2.2 两组会阴伤口愈合情况

χ2=10.532,P=0.005，两组不同处理方法会阴伤口愈合情况有显著差异，有统计学意义，实验组优于对照组。

3 讨论

3.1 自然分娩时不可避免地会引起产道损伤，必要时要行会阴侧切术，可有助于胎儿娩出，减少新生儿并发症[4]。会阴侧切后产妇疼痛明显，因为会阴部的神经分布广泛，敏感度高，同时由于该区组织间隙较大，故易出现会阴部肿胀和血肿[5]。

3.2 会阴冷、热敷垫的使用方法和作用 一次性会阴冷、热敷垫是辐射灭菌、消毒安全、使用方便的产品。产后48小时内使用会阴冷敷垫，在常温下，冷敷持续时间为30～45分钟（温度8～140C）。使用冷敷垫能使皮下血管收宿，阻止血液流入周围组织，起到止血作用，减轻局部肿胀，从而预防感染及感染的扩散。产后48小时后使用会阴热敷垫，可使皮下局部血管扩张，血流加快，从而改善局部的血液循坏，使受损组织早日恢复，有效地预防切口延期愈合，并有助于炎症的吸收及止痛。

3.3 会阴冷、热敷垫外敷会阴伤口的效果 冷、热敷是一种物理的治疗方法，临床上常用于由各种原因引起局部肿胀和止痛。使用会阴冷敷、热敷垫对会阴部损伤进行干预，实验获得的数据表明干预有效。因此，会阴冷、热敷垫能明显减轻产妇会阴部肿胀，预防会阴部血肿，减轻产妇痛苦，促进伤口愈合。

[1]畅英.会阴侧开切口感染相关因素分析及预防对策[J].当代医学，2010，16(12):47.

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[3]董丽宏,金子环.自然产后冰敷、湿热敷会阴的效果观察[J].现代预防医学,2007,34(14):2773-2774.

[4]黄秀美.微波理疗会阴册切伤口90例效果观察[J].右江民族医学院学报,2011,1(1):59.

[5]黄晓莉,黄莉萍,吴瑜瑜.自然产后冰敷会阴的效果观察[J].南方护理学报,2005：12(12):9.