徐哲 王建凤

随着我国社区卫生服务事业的不断发展，居民对预防保健的需求日益增加。“小病进社区，大病进医院”的观念也越来越被居民所接受，社区护理质量也面临着持续改革和发展，对社区护理也提出了更高的要求。当前普遍存在的问题是从事社区护理的服务水平不高，不能适应日益增长的社区护理服务需求[1]，社区护理人才的培养是当务之急。如何培养预防、保健、康复、健康教育为一体的护理人才是我们面临的重要课题，现将我社区卫生服务中心对实习生社区护理实践的一些做法报道如下。

1 资料与方法

1.1 培训对象 2009～2012年来我社区卫生服务中心实习的护生193人。其中大专生106人，本科生87人，均为女生。

1.2 培训方法

1.2.1 教学准备 确立社区护理实践教学方案及计划 根据我中心所处市区位置所住人口的社区诊断特征，居民卫生保健知识需求调查，社区基本医疗等不同内容，确立社区实践的形式及方法。培训方案中采取集中培训授课和跟全科团队具体工作的教学方式完成60个学时，内容包括社区家庭护理、社区健康教育与健康促进、妇幼保健、社区传染病与突发公共卫生事件的处理、社区常见慢性病的护理及康复、社区常用护理技术操作等。

1.2.2 培训师资 带教老师的理论水平和实际技能的高低，会直接影响到实习生对护理专业的认识及掌握护理技术操作的程度[2]。我社区中心成立了社区护士社区实践培训教研组，组长由参加卫生部全科医学师资培训的教师担任，带教老师具有大专以上学历，3年以上社区工作经历获得社区护士岗位培训合格证。由教研组长制定组织实施社区实践教学培训计划，指导带教老师根据本社区服务中心的特点，采取启发式、导向式、典型病例讨论等多种教学方法，培养实习生的表达能力、沟通交流技巧、思维能力等。

1.3 实践教学方案 由教研组长将目前国内外社区护理发展现状及我国发展方向向大家做介绍，再介绍本社区服务人群的现状和社区护理发展情况、社区护理工作方式和技术、本社区健康教育内容，社区常见慢性病的居家护理及康复、家庭访视、如何建立健康档案等等形成一个较为系统地社区实践护理流程。并按照实习计划（见表1）将实习生交由全科团队的老师具体实施教学。

表1 社区实习教学计划日程安排

问卷调查 社区实践结束后，我中心自行设计教学效果反馈表，向实习护生发放调查问卷193份，回收有效问卷193份，有效回收率为100%。

2 结果

认为对社区实习教学内容安排：很满意108人（55.96%），较满意81人（41.97%），不满意4人（2.07%）。认为对社区带教老师们的教学方法：很满意116人（60.10%），较满意75人（38.86%），不满意2人（1.04%）。认为在社区实践中最应该提高的实践能力：（1）与居民沟通能力98人（50.78%）；（2）健康教育的能力71人（36.79%）；（3）团队协作精神11人（5.70%）；（5）分析思考能力13人（6.73%）。毕业后有参加社区医院工作的意向：不愿意125人（64.77%），无所谓43人（22.28%），愿意25人（12.95%）。

3 讨论

社区护理实习主要是以预防保健、健康教育为重点，涵盖国家要求的11大公共卫生服务，如健康档案的建立、慢性病的管理、妇女儿童保健、产后访视、老年保健、社区传染病的管理等等。护生通过参与社区护理实践活动丰富了感性认识并积累社区护理实践经验，运用自己所学的知识为居民的健康服务，也增强了价值感。

3.1 提高了与居民的沟通能力 社区护理是一项社会性工作，社区护士经常深入社区进行家庭访视、义诊，针对不同居民采取不同的谈话交流方式，在与居民的接触和交谈中，加深了对居民情况的了解，社区实践反馈中50.77%的护生认为提高了与居民的沟通能力，因此能更好地对居民进行健康指导。

3.2 提高了健康教育的能力 健康教育是社区护士的主要工作之一，因此健康教育能力是必备的专业技能。护生通过社区实习，加深了对社区护理的认识与了解，也感受到广大居民对健康教育的需求。为了使健康教育知识通俗易懂更受到居民的欢迎，护生主动收集资料，根据不同群体地居民制定不同的健康教育计划，在健康教育活动中心发现问题，不断改进，因此增强了健康教育的积极性，主动性。36.78%的护生认为提高了健康教育的能力。

3.3 提高了思考问题能力 社区护理是应用性学科，很多问题在社区护士的工作中不断出现不断完善。例如一个患有糖尿病的病人如何在家中居家治疗的同时通过合理饮食、锻炼来达到身体的最佳平衡状态。大家都知道糖尿病病人都怕吃、不敢吃，我们的学生就会主动通过各种途径查阅资料，分析糖尿病病人的当前状况做好评估，制定个体化行为干预，指导病人居家合理饮食、合理锻炼。国内学者李江筠[3]、钟雪花[4]、赵赞利[5]提出治疗需要根据实际情况制订个体化方案，给予患者心理疏导和健康教育。因此，我们的学生都认为通过个案管理提高了思考能力、分析能力并有一种成就感。

社区实践是社区护理教学的一部分，是护生将理论知识与实践相结合并巩固加深的重要环节，我们教学的目的在于使护生对我国社区卫生工作有最直观的了解，逐步转变服务理念，了解社区工作模式，从而达到社区护理的基本要求和基本素质。一名合格的社区护士必须具有对社区居民的健康问题进行思考、推理以及利用所学的知识独立解决健康问题的综合能力。在实习过程中我们也发现护生的思想观念还未及时转换，主观意识还是医院的服务模式来服务居民，不知道如何与居民交流，不善于采用适合的方式去关心居民，从而不能很好地应用沟通技巧，造成与居民沟通困难。因此我们应更注重学生综合能力的培养，为社区居民提供方便及时的健康信息及健康知识提高居民的健康水平，最终达到预防疾病、促进健康人人享有卫生保健的目的。

[1]田明,马魁.社区护理实习指南[M].北京:人民卫生出版社,2001:4.

[2]程安平,何健.浅谈临床护理实习生管理[J].当代医学,2010,16(2l):115-116.

[3]李江筠,张桂玉.复发性外阴VVC的治疗现状[J].护理实践与研究,2009,19(6):97-99.

[4]钟雪花,朱小宁,张雨华,等.128例复发性外阴VVC易患因素分析[J].国际医药卫生导报,2006,15(12):148.

[5]赵赞利.假丝酵母菌外阴阴道炎病人医院用药和在家用药效果比较[J].护理研究,2009(3):711.