徐元芹 王岩艳 于霞

消化道穿孔是新生儿期较常见的急腹症之一，该病发病率相对较低但病死率较高[1-3]，临床特点是起病急、进展快，早期缺乏典型的症状和体征，穿孔的原因和部位术前不易明确，诊断困难。

本文搜集了青岛市妇女儿童医疗保健中心2005年1月～2012年3月经手术治疗确诊的38例消化道穿孔病例资料，并进行回顾性分析，探讨新生儿消化道穿孔的病因、临床特点及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例消化道穿孔患儿，其中男性26例（构成比为68.42%）、女性12例（构成比为31.58%）；早产儿25例（构成比为65.79%）、足月儿13例（构成比为34.21%）；正常出生体重儿15例（构成比为39.47%），低出生体重儿22例（构成比为57.89%），巨大儿(>4000g)1例（构成比为2.63%）;入院日龄0.25～45d，平均日龄为2.7d；穿孔日龄0.25～45d，平均时间是4.7d。

1.2 原发病及转归 38例消化道穿孔患儿的原发病为胃壁缺如（胃壁缺如或者胃壁肌层缺如）、胃壁坏死穿孔、胃单纯穿孔、巨结肠、坏死性肠炎、肠闭锁、肠旋转不良、美克尔憩室、坏死性阑尾炎、脐肠瘘。其中有1例胃壁缺如合并空肠旋转不良的足月正常出生体重的患儿治愈，见表1。

1.3 临床及实验室特点 发病初期，36例（94.74%）出现了腹胀，重者还表现腹壁青灰、静脉显露、腹壁肌紧张和压痛、肠鸣音减弱或消失等；29例（76.32%）出现胃储留或者呕吐，潴留物与呕吐物均为白色奶液和绿色液体；几乎所有病人表现出反应差，部分出现呼吸困难、青紫；8例（21.05%）出现胎便排泄延迟；实验室检查静脉血CRP均在短时间内迅速升高，部分伴发血小板减少、白细胞上升和贫血；腹部立位片38例（100%）出现隔下游离气体，其他还有肠管扩张、积气、肠腔出现液平等肠梗阻表现。