丛刘春

（如东县人民医院，江苏 如东 226400）

原发性高血压是临床常见病，绝大部分患者需要终身服药治疗[1]。氨氯地平是一种钙通道阻滞剂，能够放松动脉壁肌肉，减少外周阻力，从而起到降低血压的作用。但长期服用后部分患者会出现下肢及脚踝部水肿。美国的专利文献证明氨氯地平是左旋体与右旋体各一半的混合体，其降压作用来自于其左旋体[2]，而右旋体只带来不良反应[3]。于是在拆分技术的广泛应用下，左旋氨氯地平陆续上市，但其价格却是氨氯地平的1.5倍，甚至更高。氢氯噻嗪为传统的利尿降压药物，其价格只是氨氯地平的10%左右。通过对比发现选用氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗轻、中度高血压疗效更好，不良反应更少，费用更低。

1 资料与方法

1.1 对象

患者全部为2009年6月至2010年6月在我院就诊的患者。测3日坐位血压，取平均值，血压达到WHO/ISH关于血压定义和分类的1，2级高血压，并排除继发性高血压患者。随机分为两组，其中A组（氨氯地平+氢氯噻嗪）30例，B组（左旋氨氯地平）30例。

1.2 方法

所有患者治疗前2周全部停用其它抗高血压药，并查血、尿常规，肝、肾功能，血脂、血糖、心电图。治疗开始剂量，A组：压氏达（苯磺酸氨氯地平片，北京赛科药业有限公司生产）5mg每日1次，氢氯噻嗪（江苏方强制药厂有限责任公司）12.5mg每日1次；B组：玄宁（马来酸左旋氨氯地平片，石药集团欧意药业有限公司生产）2.5mg每日1次。治疗4周后，疗效不满意者，A组：可将压氏达加至10mg每日1次，氢氯噻嗪25mg每日1次；B组：可将玄宁加至5mg每日1次。8周后观察疗效，并复查血、尿常规，肝、肾功能，血脂、血糖、心电图。

1.3 疗效判定

显效，舒张压（DBP）下降≥10mmHg并降至正常，或舒张压下降≥20mmHg；有效，舒张压下降虽未达到10mmHg但降至正常或下降10～20mmHg或收缩压（SBP）下降＞30mmHg；无效，未达到以上标准者，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

计量资料以均数±标准差表示，计数数据的比较用χ2检验，治疗前后不同时间疗效、血压变化，两组间血压等采用t检验，P＜0.05为统计学有显著性差异。

2 研究结果

见表1～表3。

表1 A、B两组病例治疗前后的血压值比较（±s，mmHg）

表1 A、B两组病例治疗前后的血压值比较（±s，mmHg）

观测时间 A组(氨氯地平+氢氯噻嗪) B组(左旋氨氯地平)收缩压 舒张压 收缩压 舒张压治疗前 159.6±10.4 100.4±7.9 158.5±10.1 100.1±7.3 4周末 138.2±9.5 90.3±6.6 150.2±9.4 92.6±7.5 8周末 122.5±7.1 81.4±5.8 131.3±5.5 88.7±6.2

表2 A、B两组病例治疗后的降压幅度比较（±s，mmHg）

表2 A、B两组病例治疗后的降压幅度比较（±s，mmHg）

组别 4周末 8周末收缩压下降 舒张压下降 收缩压下降 舒张压下降A组 14.4±3.9 10.2±3.3 19.7±4.3 15.2±3.9 B组 8.5±3.5 7.8±2.7 12.2±3.7 10.3±3.5

表3 A、B两组病例治疗后的有效情况比较

2.1 一般资料

A组与B组的性别、年龄、病情、疗程比较，差异均无显著性（P＞0.05）。

2.2 临床疗效评价

AB两组在4周末和8周末收缩压及舒张压与治疗前比较（P＜0.05），各自有显著性差异。A组与B组在4周末和8周末收缩压及舒张压降压幅度比较（P＜0.05），有显著性差异。A、B两组病例治疗后的有效情况比较（P＜0.05），A组总有效率86.7%，亦明显优于B组的63.3%。

2.3 不良反应

A组，有1例头痛；B组，有1例头痛，1例心悸，两组均未出现下肢或脚踝部水肿。两组在治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，血脂、血糖、心电图等都无明显改变。

3 讨 论

高血压作为一种致病危险因素参与动脉粥样硬化病变的发生，发展和加速。我国流行病学资料发现高血压已经成为冠心病的第一重要危险因素[4]。因此抗高血压治疗至关重要。 氨氯地平为第二代二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂，作用缓慢而持久。能阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道（慢通道），从而舒张血管平滑肌，发挥抗高血压作用。氨氯地平因能扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷）降低，从而使心肌的耗能和氧需求减少，同时，氨氯地平还能扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，使冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）患者心肌供氧增加。近十几年来，氨氯地平作为一线降压药在临床上广泛应用，它的有效性和安全性已十分肯定[5,6]。氢氯噻嗪主要抑制远曲小管前段和近曲小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远曲小管和集合管的Na+-K+交换，使K+分泌增加而发挥利尿作用，因血容量下降，回心血量减少而发挥降压作用。实践证明氨氯地平与氢氯噻嗪两药合用不但能协同降压，增强疗效，而且因氨氯地平引起的下肢或脚踝部水肿等不良反应可被利尿剂氢氯噻嗪消除。由于氢氯噻嗪有利尿排钾作用，因此有低钾血症倾向的患者或长期服药的患者，仍建议酌情补钾或与保钾利尿药合用。

4 结 论

氨氯地平联合氢氯噻嗪比单独使用左旋氨氯地平治疗轻、中度高血压疗效更好，不良反应更少，费用更低。

[1]张远,林畅伟,陈东虹.三种高血压治疗方案的成本效果分析(J/OL)[J].齐鲁药事,2010,29(12)：729.

[2]Arrowsmith JE,Campbell SF,Croes PE,et al.Long-acting dihydropyridine calcium antagonists.1,2-Alkoxymethel derivatives incorporating basic substituents[J].J Med Chem,1986,29(9);1696-1702.

[3]Young JW Methods and compositions for treating hypertension,angina and other disorders using optically pure(-)amlodipine[R].1993：10779.

[4]张宇清,蒋雄京.中国高血压防治指南专家讨论会会议纪要[J].中华心血管病杂志,2003,32(10)：793-794.

[5]Cross BW,Kirby MG,Miller S,et al.A multicentre study of the safety and eff i cacy of amlodipine in mild to moderate hypertension[J].J Br Clin Pract,1993,47(2)： 237-240.

[6]Perna GP,Stanislao M,De Luca G.Tolerability of amlodipine：a meta-analysis[J].Clin Drug Invest,1997,13 (Suppl 1)： 163-168.