陈胜全 杨全德

手术加皮硝腹壁外敷治疗老年坏疽穿孔性阑尾炎的疗效观察

陈胜全 杨全德

目的观察皮硝腹壁外敷对老年急性坏疽穿孔性阑尾炎患者术后的治疗作用。方法将42例老年急性坏疽穿孔性阑尾炎患者按入院顺序分为实验组(22例)和对照组(20例)，实验组患者在术后常规治疗基础上加用腹壁外敷皮硝，对照组采用常规治疗，观察两组患者住院时间、并发症发生率、肠道恢复时间的变化。结果实验组患者在住院时间、肠道恢复时间上较对照组明显缩短(P＜0.05)，并发症发生率低(P＜0.05)。结论皮硝腹壁外敷有助于减轻老年急性坏疽穿孔性阑尾炎患者术后腹腔炎症反应，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得推广。

急性坏疽阑尾炎;老年人;皮硝;外用

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共42例，男28例，女14例，年龄64～85岁，平均69.2岁。发病至入院时间22 h～4 d。均有发热、腹痛、腹胀、恶心及呕吐及不完全肠梗阻症状，入院时体温在37.6～39.8℃。白细胞计数9.6～16.8×109/L。合并糖尿病20例，高血压、心功能不全11例，合并慢性支气管炎15例，肺气肿8例。按入院顺序分为实验组22例，对照组20例。两组患者一般情况均无显著差异。

1.2 治疗方法两组患者均手术后以补液、抗感染及胃肠减压等治疗，合并基础疾病予以相应对症处理。实验组:在上述治疗基础上，辅以腹壁外敷皮硝。方法:将250～500 g不等的皮硝装于棉布袋中，以完全覆盖腹壁为准，持续外敷12 h。布袋湿透后更换，1次/d，持续5～7 d。

1.3 观察指标观察比较两组患者住院时间、并发症发生率、肠道恢复时间及术后第1，5天血清肿瘤坏死因子浓度的变化。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者在住院时间、并发症发生率(术后切口、腹腔感染及阑尾残端瘘)、术后肠道恢复时间等方面明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗结果比较

2.2 两组患者术后第1，5天血清炎症因子变化比较。见表2。

表2

3 讨论

老年人血管大多有不同程度硬化或其他退变，一旦阑尾发生炎症，极易致血管栓塞而迅速坏死穿孔，再加上机体防御机能减弱及合并基础疾病，炎症局限机会较少，易发生弥漫性腹膜炎。此外由于就诊不及时、误诊或经济等原因在基层医院老年坏疽穿孔性阑尾炎更为多见，虽然治疗时手术操作仔细、术中进行腹腔冲洗、留置腹腔引流管及术后加强抗感染等治疗，术后发生感染、残端瘘及肠梗阻等并发症发生仍很高，特别是切口感染发生率据报道高达30%［1］，严重影响术后康复及增加经济负担。如何降低术后并发症，临床上采用了多种治疗手段，尤其是中药外敷加抗菌药物治疗效果确切，有突出独特的优势［2］。中药皮硝作为矿物质芒硝的粗制结晶，其主要成分为硫酸钠，外敷能摄取腹腔内渗液，促进胃肠功能恢复，并促炎症局限和渗液吸收，具有抗炎、消肿、止痛等功效［3，4］。本实验采用皮硝腹壁外敷用于老年急性坏疽阑尾炎术后的辅助治疗，结果显示:皮硝腹壁外敷可明显减少术后并发症、缩短住院时间、促进术后肠道功能恢复方面明显优于对照组P＜0.05。进一步表明皮硝外敷能减轻腹腔炎症反应，促进炎症吸收及术后康复。此外在治疗过程中，通过检测术后第1，5天肿瘤坏死因子的浓度变化，显示实验组在第5天肿瘤坏死因子浓度与对照组比较差异有统计学意义P＜0.05，揭示皮硝能通过抑制肿瘤坏死因子等炎症介质的释放和表达来发挥抗炎作用。

本方法用于老年急性坏疽穿孔性阑尾炎术后的辅助治疗具有简单、安全，无不良反应，效果明显，能缩短疗程，价格低廉，易为患者接受，值得推广。

［1］钱云龙，吴迅，黄永平.老年人急性坏疽穿孔性阑尾炎22例手术治疗体会．安徽医药，2005，9(10):779．

［2］罗红杰，张晓琼.中药外敷联合抗生素治疗阑尾周围脓肿56例临床体会．医学信息，2010，23(10):175-178．

［3］薛志详，葛茂军，龚航军.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察．上海中医药大学校报，2000，14(2):23-25．

［4］谢小平，揭志刚，刘逸，等.皮硝腹壁外敷对老年急性肠梗阻病人的疗效观察．中国中西医结合外科杂志，2007，13(3): 239-241．

阑尾炎是外科常见病之一，随我国快速步入老年社会，在基层医院，老年人急性阑尾炎由于就诊不及时、误诊或经济等原因至入院手术时常形成阑尾坏疽穿孔及弥漫性腹膜炎病例越来越多，尽管行手术切除阑尾及腹腔冲洗引流，但由于老年人常合许多基础疾病，机体免疫功能差，术后并发症明显增多，治疗时间长，增加经济负担及患者精神压力。近年来，我们发现采用皮硝腹壁外敷有助于减轻腹腔炎症反应，因此2009年1月至2011年4月，我们在手术治疗老年坏疽穿孔性阑尾炎术后将皮硝外敷腹壁，进行了以下观察，现报告如下。

222200江苏省灌云县人民医院外一科