张雪莲 胡楠 张梅 康钊 张艺梅

(安徽省淮北矿业集团职业病防治院，235000)

呼吸训练联合阻力呼吸器对大容量肺灌洗患者术后并发症的影响

张雪莲 胡楠 张梅 康钊 张艺梅

(安徽省淮北矿业集团职业病防治院，235000)

目的 探讨呼吸训练联合阻力呼吸器对大容量肺灌洗患者术后并发症的影响，寻求减少术后并发症的方法。方法 选择大容量肺灌洗患者100人，随机分为两组。对照组在围手术期行常规呼吸功能锻炼；实验组在围手术期行常规呼吸功能训练时，加用阻力呼吸器进行功能锻炼。分别于术前、术后测两组患者的用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼气量(FEV1)和动脉血气分析，术后定期复查胸部X线片。结果 实验组FVC、FEV1和动脉血气分析等检测指标与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，术后并发症较常规训练有所减少。结论 在大容量肺灌洗患者围手术期应用呼吸训练联合阻力的方法，能有效减少低氧血症及肺部的其他并发症，有效改善呼吸功能。

大容量全肺灌洗术；阻力呼吸；并发症

煤工尘肺(coal worker's pneumoconiosis，CWP)是指从事煤炭生产工人长期吸入生产性粉尘而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage，WLL)对尘肺病既是一种对症治疗，也是一种病因治疗。其针对尘肺病患者始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎，消除肺泡腔和支气管树内的粉尘、吞尘巨噬细胞、致炎性和致纤维化因子，起到祛除病因，改善呼吸功能，缓解症状的功效[2]，从而使肝脏通气顺畅，提高尘肺患者的生活质量和延长寿命[3]。大容量肺灌洗患者术后有时会出现低氧血症、二氧化碳潴留、肺积水、气胸、发热等并发症，影响术后疗效。为了减少术后并发症，提高手术疗效，促进患者康复，我们对2011-03—2011-11收治的100例大容量肺灌洗患者进行对照研究，探讨呼吸训练联合阻力呼吸器对大容量肺灌洗患者术后并发症的影响，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-03—2011-11我科收治的100例大容量肺灌洗患者，均为男性，年龄25～60岁，随机分成试验组和对照组各50例。两组在性别、年龄、病情、治疗、术前肺功能等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规呼吸功能锻炼 两组均接受常规呼吸功能锻炼。①腹式呼吸。根据病情可取仰卧位、半卧位或坐位，将左右手分别放于上腹部，全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，以口呼气，呼吸时要缓慢均匀，吸气时上腹部鼓起，呼气时内收，呼气时间比吸气时间长1～2倍，护士先作示范指导，注意纠正动作，2次/d，10～15 min/次；这一呼吸方式可增强膈肌力量，降低呼吸道阻力，提高潮气量，使低氧和二氧化碳潴留获得改善。②缩唇呼吸。闭口经鼻吸气，然后缩唇，像吹口哨样缓慢呼气，呼气时缩唇大小程度由患者自行调整，缩唇大小分寸和呼气流量，以能使距离口唇12～20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度，2次/d，10～15 min/次。训练时嘱患者勿勉强控制呼吸以免引起不适[4]。

1.2.2 阻力呼吸器训练 实验组在上述基础上加用阻力呼吸器。嘱患者取舒适体位：立位、坐位或卧位，教会病人放松全身肌肉。先确定吸气容量目标，吸气时将吸纳器尽可能深的含于口中，缓慢用力吸气，自我调节吸气流速，一般初始时使流量浮标保持在透明管中较低位置，保持流量浮标在所达目标处2～3 s，然后将吸纳器从口中拿开，缩唇呼气，即将嘴唇缩成“吹笛状”，使气体通过缩窄的口型徐徐呼出，使腹部慢慢回缩，用手轻压腹部使之凹陷，呼气时间延长，吸气时间与呼气时间之比为1∶2，每锻炼一周调整一次流速标定尺，锻炼时间为2次/d，10～15 min/次。

1.3 观察指标 ①用力肺活量(FVC)；②第1秒用力呼气量(FEV1)；③氧分压p(O2)和二氧化碳分压p(CO2)；④肺部并发症：肺积水、气胸、肺部感染。

1.4 数据处理 两组患者分别于术前一周和术后一周测FVC、FEV1、p(O2)、p(CO2)。收集整理后分别计算出均数和标准差，使用t检验统计两组数据的差异性，肺部并发症使用卡方检验，所有数据均使用SPSS 17.0软件处理。

2 结果(表1～2)

表1 两组病人肺功能FVC、FEV1[实测值/预计值(%)]和血气分析指标比较(±s)

表1 两组病人肺功能FVC、FEV1[实测值/预计值(%)]和血气分析指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa

组别 FVC(%) FEV1(%) p(O2)(mmHg) p(CO2)(mmHg)术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 96.4±7.2 96.2±5.3 92.3±6.8 92.8±7.3 82.3±4.3 86.5±5.6 38.2±5.6 37.6±4.8实验组 95.8±6.8 98.7±6.8* 91.8±5.6 96.4±6.7* 81.7±3.8 89.2±6.1* 39.5±4.3 38.4±5.1

表2 两组病人肺部并发症比较(n)

3 讨论

呼吸功能锻炼是改善老年患者术后呼吸功能[5]，减少术后并发症的有效方法之一。采用腹式呼吸、缩唇呼吸能增加支气管内压，扩张支气管内径，防止支气管过早闭塞。腹式呼吸可使吸气肌、呼气肌均主动参与收缩，尤其是呼气肌的主动参与更能锻炼和增强膈肌、腹肌、肋间内肌，改善收缩与舒张功能，促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，从而增加肺容量，保障有效通气，充分供给机体活动所需要的氧气。

本文结果显示，应用阻力呼吸器可以更有效地提高大容量肺灌洗患者的FVC、FEV1、p(O2)，增加有效通气量，恢复较常规呼吸功能锻炼的患者更快，术后并发症更少。这种训练集阻力呼吸，容量锻炼，腹式呼吸于一体，其优点：①阻力呼吸与呼吸器训练结合，减少了呼吸方式和吸气流速的影响，使呼吸肌得到真正的锻炼；②简便易行，易于坚持；③可限定容量目标，使患者吸气时必须达到限定容量，保证呼吸锻炼的有效性[6]。根据本实验，呼吸训练应从低负荷开始，以病人不感疲劳为度，使呼吸肌逐渐得到协调和锻炼。随着呼吸肌功能的不断改善，随时调整阻力负荷；尤其老年尘肺大容量肺灌洗患者患病时间长，加上机体和呼吸道局部抵抗力下降，体质较差，故进行呼吸训练时除教会病人正确掌握锻炼要领外，还要加强督促坚持训练，同时训练应遵循3个原则：负荷性、针对性、可逆性。锻炼时护士要根据患者的具体情况给予具体指导，循序渐进，以防出现呼吸肌疲劳。本组患者中无一例中断锻炼。

综上所述，呼吸训练联合阻力呼吸在大容量肺灌洗患者围术期具有良好的应用价值，能有效地提高肺泡通气量，充分扩张胸廓和肺泡，提高肺泡摄氧能力，减少低氧血症的发生，从而更有效地改善肺功能，促进肺复张，减少术后并发症的发生，与常规呼吸锻炼法相比，具有明显的优势，而且操作简单，患者容易配合，在临床上具有良好的应用前景。

[1]马骏.实用尘肺病临床学[M].北京：煤炭工业出版社，2007：50-54.

[2]陈志远.大容量全肺灌洗术的临床应用与进展[J].中华劳动卫生职业病杂志，2009，27(5)：313-316.

[3]张炯.34例大容量全肺灌洗术经验总结[J].中国疗养医学，2008，17(4)：256.

[4]刘秋云，赵静，王苑，等.健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J].中华护理杂志，2009，44(5)：435-437.

[5]吴海燕，张钦芳，张安琴.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响[J].四川医学，2008，29(12)：1735-1736.

[6]杜素芝.负荷呼吸训练对尘肺患者肺功能及生存质量的影响[J].中华护理杂志，2010，45(3)：237-239.

1005-619X(2012)08-0733-02

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