平昭 赵润栓 郭晔炳 时敬宇

(北京小汤山疗养院，102211)

烟龄对血清高密度脂蛋白胆固醇水平影响的研究

平昭 赵润栓 郭晔炳 时敬宇

(北京小汤山疗养院，102211)

目的 分析烟龄对血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的影响。方法 对1 741例吸烟者的资料，以5年为一个阶段，对7个烟龄组吸烟者的血清HDL-C水平进行分析，并进行组间比较，同时对不同烟龄上下两组之间HDL-C水平的差异进行比较。结果 烟龄1～5年组吸烟者血清HDL-C水平为1.34 mmol/L，与不吸烟组的HDL-C水平1.43 mmol/L相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。烟龄6～10年组血清HDL-C水平为1.28 mmol/L，与烟龄1～5年组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。烟龄6年以上各组之间，以及各不同烟龄上下两组之间HDL-C水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 即使烟龄仅有1年，血清HDL-C水平已显著低于不吸烟者；当烟龄达到5年时，对血清HDL-C水平的影响已与烟龄大于30年者相当。提示吸烟对HDL-C的负面影响在开始建立吸烟习惯早期已能快速且充分地显示出来。建议吸烟者尽早戒除吸烟习惯，不吸烟者不要建立吸烟习惯。

吸烟；烟龄；血脂；高密度脂蛋白胆固醇；冠心病

佛明汉姆心脏研究(Framingham Heart Study)证实，动脉粥样硬化的发生与血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈负相关，低HDL-C是冠心病发病的独立危险因素[1]。《中国成人血脂异常防治指南》指出，吸烟可以导致血清HDL-C水平降低。那么，吸烟的这种负面作用呈现怎样的时效关系呢？为此，我们进行了相关研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009-01-01—2010-12-31两年间在我院进行健康体检并参加问卷调查的5 274人的结果进行分析。其中男性3 758人，女性1 516人；年龄20～80岁。筛选出3 533例不吸烟者，1741例吸烟者进行分析。

1.2 研究方法 所有人按要求填写调查问卷，关于吸烟情况要求填写是否吸烟、是否戒烟、是否有被动吸烟情况、每日吸烟的量、开始吸烟的年龄、戒烟已达到的年数。以平均每日吸1支以上(含1支)的香烟作为吸烟的判断标准。对1 741例吸烟者的资料，以5年为一个阶段，对7个烟龄组的血清HDL-C水平进行分析，并进行组间比较，同时对不同烟龄上下两组之间HDL-C水平的差异进行比较。所有接受调查者同时还接受血脂四项(总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇)的检测。

2 结果

2.1 不同烟龄组血清HDL-C水平比较结果 我们以5年为一个阶段，对7个烟龄组的血清HDL-C水平进行分析，并进行了组间比较，结果(表1)。

2.2 不同烟龄上下两组HDL-C水平比较结果 表1是对不同烟龄组的血清HDL-C水平进行分析。为进一步分析不同烟龄上下两组HDL-C水平之间的差异，我们分6种情况进行了比较，结果(表2)。

表1 不同烟龄组血清HDL-C水平的比较

表2 不同烟龄上下两组HDL-C水平比较

3 讨论

血清HDL通过参与胆固醇的逆向转运、抗脂质氧化、抑制血小板聚集和黏附分子的表达、影响细胞的增殖、保护内皮和促进血管扩张等作用，共同参与抗动脉粥样硬化机制[2]。《中国成人血脂异常防治指南》中关于升高血清HDL-C水平的建议有：减轻体质量、适量运动、戒烟、适量饮酒[3]。吸烟可以导致血清HDL-C水平降低，这已是医学界的共识。有研究证实，吸烟可以导致血清HDL-C水平降低，吸烟者患冠心病的危险度是不吸烟者的1.5～4倍[4]。吸烟对未满36岁的年轻人的心肌梗死起着最重要的作用[5]。那么，吸烟的这种负面效应会在吸烟多长时间内表现出来呢？吸烟5年和吸烟10年对血清HDL-C水平的影响相同吗？是否短期内吸烟就不会对血清HDL-C水平产生不良影响呢？吸烟与血清HDL-C水平降低之间存在怎样的时效关系呢？这些问题确实是值得探讨的话题，但在近年来的研究中未见相关报道，这是我们开展此项研究的出发点所在。

本研究的结果显示，不吸烟组的血清HDL-C水平为1.43 mmol/L，烟龄1～5年组的血清HDL-C水平为1.34 mmol/L，两组之间的差异具有统计学意义，说明吸烟1～5年组的血清HDL-C水平要比不吸烟者低。随着烟龄的增加，吸烟6～10年、11～15年以及更长年限者，各组血清HDL-C水平之间的差异均无统计学意义。进一步研究显示，当以5年为基线，逐渐递增烟龄，观察不同吸烟年限上下两组之间血清HDL-C水平的差异性，发现烟龄在5年、10年、15年、20年、25年、30年上下两组之间的HDL-C水平均无显著性差异。这说明，当以5年作为观察烟龄的基线时，已无法显示出吸烟与血清HDL-C水平降低之间的时效性。结合烟龄1～5年者血清HDL-C水平与不吸烟者之间的差异性来看，或许可以这样理解，即使烟龄仅有1年，血清HDL-C水平已显著低于不吸烟者；当烟龄达到5年时，对血清HDL-C水平的影响已与烟龄大于30年者相当。这说明吸烟所导致的血清HDL-C水平的下降效应会在开始建立吸烟习惯早期就充分且快速地显示出来，而不是随着烟龄的增加而缓慢且逐渐累积起来。

这是一个严峻的问题。短期内吸烟，其危害就会迅速且充分表达。2010年《中国心血管病报告》指出，目前估计我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患者已达2.3亿，每年有300万人死于心血管病[6]。中国疾病预防控制中心2006年发布的中国慢性病报告指出，2000年全国近600万的慢性病死亡者中，死于慢性阻塞性肺部疾患者128万，占17.6%[7]。世界卫生组织在《预防慢性病：一项至关重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素[8]。与此同时，有统计显示，我国总计烟民3.5亿，被动吸烟5.4亿；男性吸烟率正处于平台期，年轻女性略增加；男性医生和教师的高吸烟率令人担忧；我国目前还存在吸烟低龄化的倾向；15岁以上非吸烟人群的被动吸烟率高达72.4%[6]。北京市18～79岁常住居民的吸烟率为29.0%[9]。北京大学医学部曾对社区居民生活方式的主要行为危险因素进行排序，依次为肥胖、缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒和心理压力太大[10]。假如能够将吸烟问题有效控制与解决，仅此一项，就能挽回总经济损失近3 000亿人民币[6]。

当然，当我们得出烟龄5年以上和5年以内血清HDL-C水平已无差异的结论时，并未讨论烟龄在2年以内、1年以内、或者数月之内者血清HDL-C水平与烟龄在5年以上者是否有差别。一是因为对烟龄资料的收集不容易精确到几个月；二是因为5年以内烟龄的资料数已很少，绝大多数吸烟者的烟龄都超过5年；三是即使烟龄在1年或数月之内的血清HDL-C水平与不吸烟组无差异或者高于不吸烟组(如果有可能的话)，我们也绝不提倡让一个不吸烟的人尝试吸几个月的香烟，然后再试图戒断。当吸烟导致的危害在早期就充分且快速地显示出来之后，即使戒烟，该效应也会在很长一段时间内甚至长期持续存在。

[1]陈国良，刘立伟，谢爽，等.高密度脂蛋白胆固醇代谢及其对冠心病影响的研究进展[J].心血管病学进展，2010，31(3)：360-363.

[2]梁东辉，陈允钦，吴鹏，等.高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化的新认识[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(12)：22.

[3]《中国成人血脂异常防治指南》制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：8，43.

[4]潘成学.吸烟与中年男性冠心病患者的相关性研究[J].中国实用医药，2011，6(23)：233.

[5]马蓉蓉，欧春声，陈新沂，等.吸烟和被动吸烟与血糖和血脂关系的调查分析[J].检验医学与临床，2011，8 (11)：1313.

[6]胡睿，陈惠，李晓雅，等.慢病已成为中国不可承受之重——《中国心血管病报告2010》发布：我国心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势[J].中国社区医师，2011 (32)：4-5.

[7]何维.建立符合国情、有效的我国慢性非传染性疾病防控策略为建设小康社会提供坚实的保障[J].前进论坛，2010(1)：19.

[8]张兰霞，杜春平.“饮食、运动、平衡”促健康服务模式在慢病管理中的应用及体会[J].中国社区医师：医学专业，2009，11(2)：123

[9]董忠.借“全民健康促进十年行动规划”塑造“健康北京人”[J].中国预防医学杂志，2010，11(11)：1179.

[10]王小玲.我国居民健康与不良生活方式关系研究概况[J].职业与健康，2010，26(15)：1766.

Objective To analyze the influence of smoking years on levels of serum high density lipoprotein cholesterol(HDL-C). Methods The serum HDL-C levels of the 7 smoking-time groups were analyzed，according to the data of 1 741 smokers with 5 years being a phase，and the differences of the serum HDL-C levels between the neighbor two groups were compared.Results The serum HDL-C level of the 1～5 year group of smokers was 1.34 mmol/L，while it was 1.43 mmol/L in the non-smoker group，and the difference was of statistical significance(P＜0.05).The serum HDL-C level of the 6～10 year group was 1.28 mmol/L，compared with that of the 1～5 year group，the difference was not of statistical significance(P＞0.05).The differences of the serum HDL-C levels in the more than 6-year groups and in neighbor two groups with different smoking years were not of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Even the smoking time lasts only 1 year，the serum HDL-C level is already lower than that of the non-smokers；when the smoking time lasts 5 years，the affection on the serum HDL-C level is almost equal to that of the smokers whose smoking time is 30 years.The negative effect of smoking on HDL-C level is shown rapidly and abundantly in the beginning of smoking.So we suggest the smokers quit smoking as early as possible and the non-smokers not pick up the habit of smoking.

Smoke；Smoking time；Lipids；High density lipoprotein cholesterol；Coronary disease

1005-619X(2012)08-0681-03

2012-04-27)