郁小红 唐艳超 林琳

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

心理社会因素对345名在校护生心理健康水平的影响

郁小红 唐艳超 林琳

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

目的 了解护生心理症状和心理社会因素的关系，为护生心理教育提供参考。方法 采用症状自评量表(SCL-90)、青少年生活事件量表(ASLEC)、应付方式问卷(CSQ)、领悟社会支持量表(PSSS)、自尊量表(SES)对345名护生进行了调查。结果 护生成熟型应对方式与SCL显著负相关(r=－0.563)，不成熟应对方式与SCL显著负相关(r=0.396)；ASLEC与SCL(r=0.231)、躯体化(r=0.134)、人际关系敏感(r=0.148)、恐怖(r=0.255)显著正相关。PSSS、SES与SCL显著负相关(r1=－0.580，r2=－0.431)。ASLEC、应对方式、PSSS与SES对SCL的回归效应显著(R2=75.0，F=114.220)。结论 应对方式、应激事件、社会支持与自尊是影响心理健康的重要因素，同时能够预测护生的心理健康水平。

护生；心理症状；心理社会因素

护理工作直接服务于人群的保健，其工作性质及特点决定了护士的工作压力，极易导致心理负荷的加重和身体疲劳[1]。护生是未来的护理工作者，其心理素质直接决定着护士群体的心理健康水平，因此，维护护生身心健康至关重要。在校护生由于面临着学业与就业的双重压力，心理健康极易受到影响，从而出现各种心理症状。因此，有必要对护生心理健康现状进行调查和分析，并深入探讨其心理社会因素，为维护护生的心理健康，提高心理耐受力提供科学依据，并为培养护生的健康身心提供有力支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样的方法在浙江省杭州市与福建省福州市5所医学院校抽取护生357名，收回问卷357份，剔除无效问卷12份后得有效问卷345份，有效率96.6%。均为女性，年龄16～22岁，平均(18.90±1.69)岁，均无精神异常史，无严重认知障碍。

1.2 方法 采用调查表调查护生的心理症状与相关心理社会因素。

1.2.1 症状自评量表(SCL-90)[2]采用Derogatis(1975)编制的症状自评量表，该量表在国内外应用广泛，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他共10个类别90个项目，要求答题者回答每个项目的影响程度，分为5级评分，1＝从无，2＝轻度，3＝中度，4＝相当重，5＝严重。得分越高，说明心理健康水平越低。

1.2.2 青少年生活事件量表(ASLEC)[3]106-108本量表由27个条目组成，用来测量中学生和大学生中应激事件的发生频率及强度。在本研究中该量表一致性系数为0.78。对于每一个题目答题者都要回答这样一个问题：“过去一年内，你和你的家庭是否发生过下列事件？”量表采用5级评分法，1为没有，2为轻度，3为中度，4为重度，5为极重，总分越高，表明应激程度越高。

1.2.3 应付方式问卷(CSQ)[3]109-114分为解决问题、合理化、求助、自责、幻想和退避6个分量表，“解决问题-求助”为成熟型应付方式，“退避-幻想-自责”为不成熟型应付方式，“合理化”为混合型应付方式。

1.2.4 领悟社会支持量表(PSSS)[3]131-133由12个条目组成，为1～7级评分，统计指标为社会支持总分，得分越高，表示社会支持水平越高。

1.2.5 自尊量表(SES) 采用Rosenberg(1965)[3]318-319编制的自尊量表SES进行测试，SES是关于总体自尊的量表，信效度较高，在国内使用的比较普遍，由10个条目组成，分四级评分，1表示很不符合，2表示不符合，3表示符合，4表示非常符合，得分越高，自尊水平越高。

1.3 测量过程 所有受试者现场由测试者进行统一指导语详细讲解后进行测试，每位被试者以匿名方式作答，当场回收问卷。

1.4 数据录入与处理 所有数据录入到SPSS 13.0 for windows进行相关与回归分析。

2 结果

2.1 护生心理症状与应对方式的相关关系(表1) 由表1可知，护生成熟型应对方式与SCL及所有相关因子显著负相关，不成熟应对方式与所有因子显著正相关；混合型应对方式与SCL、人际关系敏感显著正相关，ASLEC与SCL、躯体化、人际关系敏感、恐怖显著正相关。PSSS、SES与SCL及所有因子显著负相关。

2.2 护生心理症状相关心理社会因素的多元回归分析(表2) 以SCL为因变量，以上述存在显著相关的因子为自变量进入多元回归方程，R2=75.0，F=114.220(P＜0.01)，回归方程成立。

由表2可知，ASLEC、应对方式、PSSS、SES的回归效应显著，总解释量为75%。

表1 在校护生心理症状与心理社会因素的相关关系

表2 护生心理症状相关心理社会因素的多元回归分析

3 讨论

应激事件是导致心理问题的重要因素。在本研究中，应激事件与心理健康水平显著相关，这与现有研究结果一致[4]。护士的职业具有特殊性，有研究认为，护生平均压力、学习烦恼及消极生活事件评分显著高于全国大学生常模[5]，且职业态度相对悲观[6]，专业认同感不够强[7]。护生要实现从普通高中生到未来的护理从业者的转变，在知识、角色转化的过程中将产生诸多的应激因素，加之护生普遍较年轻，心理状态还不够成熟，容易受到各种生活事件冲击的影响，产生强迫、人际关系敏感、恐怖等不良心理症状，同时继发失眠、多汗等躯体症状，因此，在护生的教育工作中，应高度重视心理卫生教育，提高其心理调节能力，引导护生正确看待各类应激事件，以减少心理冲击。

应对方式是指个体认为自己与环境交互作用可能给其带来负担甚至超出自己拥有的资源时，为减少、最小化或容忍这种交互作用的内外需求而采取的不同方式的认知和行为上的努力。社会支持是个体来自社会各方面所给予的精神上和物质上的帮助和支持，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量，是影响心理应激反应结果的一个重要中间变量。应对方式与社会支持对心理健康的作用在许多研究中得到证实[8-9]。在本研究中，心理症状总分与不成熟型应对方式成正相关，与成熟型应对方式成负相关，与护生的社会支持水平显著负相关，说明采用成熟型应对方式、社会支持程度较好的护生心理健康水平较好。提示教育者应加强对护生的人文关怀，在护生群体中建立良好的人际关系，了解护生在学习和生活中遇到的难题，及时发现护生焦虑、抑郁、强迫等心理症状或倾向，降低护生因自身能力欠缺而产生的恐惧感，鼓励护生用正确的应对方式处理压力事件，如向老师、家长、同学诉说得到支持与帮助，学会一定的减压方式进行有效的自我调节等。

自尊作为重要的人格因素，已经成为国内外统一的心理健康标准，高自尊个体能够自我悦纳，具有更好的人际协调能力和心理适应能力，在各种应激事件中能够及时调整自己的情绪与应对方式，因此能有效克服恐惧、焦虑、敌对、偏执等不良心理反应，并能减少与焦虑有关的防御行为，从而维持较好的心理健康水平。表1表明，在校护生自尊水平与症状自评量表均显著相关，这与已有的研究结果吻合[10]，说明拥有较高自尊的护生与低自尊护生相比，拥有更健康的心理状态。提示在现有的职业心理教育中，要注重低自尊者的心理支持，在最大限度上给予关怀，培养乐观的生活态度，鼓励低自尊护生展示自我，直面学习生活中的困难，对低自尊护生能独立解决难题时给予高度关注并予以鼓励表扬，使护生逐步形成较高自尊，并走向良性循环。

回归分析表明，应对方式、应激事件、社会支持、自尊的回归效应显著，说明这些心理社会因素与心理症状之间存在因果联系，同时能够预测护生的心理健康水平。提示管理者应高度重视护生的心理工作，关心护生的心理状态，提高护生的心理承受能力和适应能力，同时通过心理健康教育和训练，改变认知和应对策略，不断强化积极的认知和应对方式，塑造护生健康身心。

[1]汪爱民，尹红.护士心理健康状况与应对方式及其相关性的调查研究[J].护理实践与研究，2011，8(2)：1-3.

[2] Derogatis LR.How to use the Systom Distress Checklist (SCL-90)in clinical evaluations，Psychiatric Rating Scale[M]. VolⅢ.Self-ReportRating Scale，Hoffmann-LaRocheInc，1975：22-36.

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.

[4]Cohen S，Janicki-DevertsD，MillerGE.Psychologicalstress and disease[J].JAMA，2007，298(14)：1685-1687.

[5]孙雪芹，李娜.不同年级本科护生压力源及应对方式调查分析[J].护理学杂志：综合版，2008，23(1)：8-9.

[6]张小宁，张玲，周莹.本科护生的职业态度调查[J].护理学杂志：外科版，2009，24(3)：64-65.

[8]赵云龙，赵建新.人格、应对方式和心理健康的关系研究[J].中国健康心理学杂志，2011，19(6)：711-713.

[9]张文晋，郭菲，陈祉妍.压力、乐观和社会支持与心理健康的关系[J].中国临床心理学杂志，2011，19(2)225-227.

[10]杨滢，阮小毛.聘用护士心理健康与自尊水平相关性调查[J]中国误诊学杂志，2010，10(11)：2770.

Objective To study the relationship between psychological symptoms and psychosocial factors in student nurses so as to provide reference for their psychological education.Methods Symptom Checklist 90(SCL-90)，Adolescent Self-Rating Life Events Checklist(ASLEC)，Coping Style Questionnaire(CSQ)，Perceived Social Support Scale(PSSS)and Self-Esteem Scale(SES)were used to evaluate the psychological symptoms and psychosocial factors of 345 student nurses.Results The scores of SCL were correlated positively with the scores of negative coping style(r=0.396)，ASLEC(r=0.231)，and negatively with positive coping style(r=－0.563)，PSSS(r=－0.580)and SES(r=－0.431).Results Of multiple regression with SCL as the dependent variable showed that coping style，PSSS，ASLEC，SES are significant(R2=75.0，F=114.220).Conclusion Mental health of student nurses is obviously related to their coping style，stress events，social support，and self-esteem，and these factors can also predict the student nurses'psychological health level.

Student nurses；Psychological symptoms；Psychosocial factors

1005-619X(2012)08-0677-03

福建省卫生厅青年科研项目(2010-2-48)

2012-05-25)