郑艳明

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007年1月至2010年12月期间共收治外伤性脑梗死50例，其中男28例，女22例，年龄6个月～70岁，平均48岁。受伤原因:车祸伤31例，坠落伤14例，打击伤5例，按GCS评分13～15分8例，9～12分15例，≤8分27例。梗塞情况:24 h内出现梗塞症状者10例，1～3 d内出现梗塞症状者18例，3～5 d者13例，≥5 d者9例，其中基底节区22例(占44%)、枕叶10例、额叶8例、颞叶7例、顶叶2例等，多发性梗塞1例。

1.2 影像学表现 全部患者均行头颅CT检查，CT值多在8～25 Hu，梗塞直径5～100 mm，除见脑挫裂伤、脑内血肿外，在脑实质内可见大片低CT值区域。

示例:该患者中年男性，以“头部外伤致人事不省6 h”为主诉入院，入院时患者神志处于深昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，继发脑疝形成;图片①系伤后术前图像，提示左颞枕顶部硬膜外血肿量约140 ml，图片②系术后第1图像，提示左枕顶叶片状脑梗死，梗塞范围约3 cm×3.5 cm。

1.3 治疗方法 外伤性脑梗死的治疗措施各有不同，根据本组病例，治疗方法主要有以下几点:①解除病因。有颅内血肿者行手术治疗时应及时清除颅内血肿，本组单纯开颅清除血肿8例，开颅清除血肿并去骨瓣减压11例。①脑梗死合并蛛网膜下腔出血者，解除脑血管痉挛可应用尼莫地平或马来酸桂哌齐特等钙通道阻滞剂［1］，行腰池置管持续引流血性脑脊液，应用氧自由基清除剂如依达拉奉等，本组均常规应用，一般7～10 d左右肢体功能障碍逐渐恢复。②应用脑组织康复药物、能量合剂，如脑复康和神经生长因子。④中药治疗。应用活血化瘀药物，如丹参注射液等。⑤高压氧治疗。高压氧可改善脑部血液循环，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，一般认为应及早治疗［2］，主张2周内实施，10次为1个疗程，2～3个疗程，对于重型颅脑损伤可延长至8～20个疗程。……