袁敏 季利江 翁立平

（江苏省常熟市中医院肛肠科 江苏常熟 215500）

痔是临床上最常见的疾病之一，重度痔目前最有效的治疗方法是手术。临床上对混合痔手术多采取外剥内扎术，但由于手术创面大，愈合时间长，易出现肛门水肿、术后大出血等并发症。我科近些年在混合痔外剥内扎手术中引入高频电刀，取得了一定的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例混合痔病例均来源我院肛肠科2010年1月至2011年12月住院患者。所有病例符合“痔临床诊治指南”［1］混合痔诊断标准，随机分为治疗组50例，男30例，女20例；年龄20～60岁，平均（40.5士12.3）岁；病程1～20年，平均（8.2士7.8）年。对照组50例，男28例，女22例，年龄21～60岁，平均39.5士9.5岁，病程1～18年，平均8.8士6.6年。经统计学处理，两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 排除手术禁忌证，术晨排空大便。根据患者年龄体质等情况取截石位或侧卧位，采用连续硬膜外麻醉。

治疗组：采用高频电刀进行混合痔外剥内扎手术。充分扩肛，使肛门可顺利容纳3～4横指，肛门括约肌充分松弛后查清内痔部位、数量、形态以及肛管内外的病变。首先应根据痔核的自然情况，设计好痔核分段以及保留肛管皮桥、黏膜桥的部位与数量。手术时，先将设计的一个混合痔痔体提起，外痔部分可直接用高频电刀（上海沪通电子仪器厂生产，型号：GD350－D）切开分离至齿线附近或予手术刀切开外痔隆起处皮肤，然后予电刀切除分离至齿线附近，小出血点直接电凝止血，稍大血管出血点钳夹电凝止血，用一把弯钳将痔基底部夹住，用7号丝线“8”字缝扎痔核，剪去结扎后的大部分痔组织，同法处理其他痔核。然后修剪创口皮缘平整，并可将切口适当向肛外延长，以利引流。对其余静脉曲张性外痔可用小弯钳钳夹外痔中央表皮轻轻提起，手术剪剪去表皮呈梭型，使曲张血管团显露，用电刀对准静脉丛中央电凝，使静脉丛迅速塌陷为度，并适当外延切口，引流通畅。对其余结缔组织性外痔可用小弯钳钳夹外痔轻轻提起，手术剪剪去外痔呈梭形，并适当外延切口，引流通畅，创面出血处予电凝止血。

对照组：采用传统手术刀或手术剪进行混合痔外剥内扎手术。包括分离混合痔外痔至齿线附近，止血均采用钳夹、压迫及可吸收线缝扎止血；对其余外痔处理同混合痔外痔部分。术后肛内置入太宁栓2枚，术毕以止血海绵及凡士林油纱布填塞创面，加压包扎。术后24h内控制排便，予抗感染、止血、对症等治疗，并每日予洗必灵洗剂（院内制剂）熏洗，复方黄连油纱条（院内制剂）换药。按规定时间进行随访、复查。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定 参照“中医肛肠科病证诊断疗效标准”［2］制定。治愈：症状消失，痔核消失；好转：症状改善，痔核缩小；无效：症状、体征均无变化。

1.3.2 记录手术时间 从肛门消毒结束开始手术算起，到肛门粘贴敷贴手术结束的时间，以分钟计。

1.3.3 肛门水肿 参照1975年河北衡水全国肛肠外科会议制定的水肿分级标准拟定。①0分：术后创面未见水肿。②2分：术后创面水肿轻度，不影响活动。③4分：术后创面水肿明显，尚能活动，无明显的情绪改变。④6分：术后创面水肿严重，活动受限，影响情绪。

1.3.4 术后复发 术后患者发生明显外痔肿胀疼痛或发生明显内痔出血脱出，需进行药物或手术治疗。

1.4 统计学方法 用统计软件SPSS14.0处理。计量资料以均值±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验，以P＜0.05为显著性差异标准。

1.5 结果

1.5.1 总疗效比较及复发情况比较 见表1。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组总疗效比较［n（%）］

1.5.2 两组手术时间、住院时间及术后肛缘水肿情况比较 见表2。经统计学处理，治疗组和对照组在手术时间、肛缘水肿积分上有统计学意义（P＜0.01），提示在混合痔外剥内扎手术时，采用高频电刀可以明显较少出血，降低手术操作难度，缩短手术时间；而且可以更加彻底地去除外痔组织，减少术后肛缘水肿的发生。

表2 两组手术情况比较（）

表2 两组手术情况比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.01

组别 手术时间（min）平均住院天数（d） 肛缘水肿治疗组（n＝50） 25±12＊ 12.9±1.80.6±1.0＊对照组（n＝50）35±1512.6±1.72.4±1.3

2 讨 论

痔病是临床常见病、多发病，Ⅲ～Ⅳ期痔以手术治疗为主，其中外剥内扎术（Milligan－Morgan手术）应用最广泛，该术式优点是根治效果好。但由于手术创面大，往往伴有较大量的出血，影响手术操作，行缝扎止血不善易发生术后早期大出血、肛门狭窄等多种并发症。因此，许多肛肠专业医师在多方面加以改进，从而涌现出各种改良术式及引进了许多新的医疗器械辅助手术治疗。我科将电刀引入痔病手术中，取得了良好的临床疗效，笔者认为高频电刀在混合痔外剥内扎手术中的应用，具有如下优点：①传统混合痔外剥内扎手术因为顾虑外痔切口术后出血，因此肛缘静脉曲张处理不彻底，导致术后水肿较普遍，延长了创面愈合时间，也增加了感染机会。我们对一些肛缘的静脉曲张于隆起明显处作一小切口，电刀高温烧灼破坏，使混合痔术后水肿的发生率大大降低，减轻了患者术后痛苦，增加了患者的满意度并在一定程度上降低了术者的操作难度。②在混合痔手术中，电凝止血后可不再缝扎止血或闭合切口，减少了因术后创面缝合而造成的肛门狭窄，避免了缝扎线结感染，拆线疼痛明显等并发症。③在围手术期处理、麻醉方式和手术操作基本相似的情况下，采用电刀切开混合痔外痔部分可明显减少出血，缩短手术时间。

本资料表明，高频电刀切割速度快、止血效果好，在临床上可以大大缩短手术时间，减少患者失血量。说明电刀在混合痔外剥内扎手术中的应用是安全、可行的。但高频电刀是利用高频电流直接对生物组织进行切割、烧灼、止血，处于高频电刀下的组织受到的破坏与烧伤的原理基本相同，对组织的损伤是否大于刀片，是否影响混合痔切口的愈合，是否会增加肛缘皮瓣坏死等并发症的发生率，目前尚未见报道，我们需要进一步研究。

［1］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠分会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 .痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461－463.

［2］国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：131.