王会青，沈 华，安 松

(河北省望都县中医院，河北 保定 072450)

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死[1]。神经内科患者由于疾病造成感觉迟钝或丧失，长期卧床，进食困难，营养失衡或护理不当，常发生压疮，以Ⅱ度压疮较多见。如不积极治疗，可能继发感染而加重病情。因此，积极治疗压疮，对于疾病的康复起着重要的作用。传统的理念使护士较少使用保湿敷料，家属也认为创面干燥为好。我院神经内科自2007年1月至2010年1月使用美宝创面速愈贴治疗Ⅱ度压疮，收到了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取33例脑卒中偏瘫患者，其中男14例，女19例;压疮均为Ⅱ度，表现为皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃，有疼痛感;压疮面积3 cm×3 cm者20例，5 cm×5 cm者13例;压疮部位为骶尾部21例，髋部9例，肩胛部3例。将33例患者随机分为传统方法治疗组(对照组)17例，美宝创面速愈贴治疗组(观察组)16例。两组患者原发疾病、治疗方案、压疮分度、家庭社会支持等资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗和观察方法

两组患者均给予压疮护理常规措施，如建立翻身记录卡，增加翻身次数，减轻局部组织受压，保持床铺整洁干燥，保持皮肤清洁，避免排泄物刺激，加强营养等。局部处理，对于有小水泡者，直径大于1.5 cm时，在无菌操作下抽液，直径小于1.5 cm时不予抽吸，尽可能保持皮肤完整。用无菌干棉球擦净渗液，用生理盐水擦洗创面，再用无菌干棉球擦干，用0.5%的碘伏消毒创面及周围皮肤。对照组用TDP照射15 min，每日2次，较大的创面用无菌敷料包扎，每日更换敷料1次。观察组用同样方法处理创面后，剪开美宝创面速愈贴(上海美宝生命科技有限公司)内包装袋，在无菌操作下取出含油无纺布敷料垫，直接覆盖在压疮创面上，其上再覆盖黏性保护贴片，略加压使含油无纺布敷料贴附于创面，渗液量5～10 mL/L的创面隔日换药1次，渗出量大于10 mL的创面每日换药1次。治疗后对比观察两组患者压疮的愈合情况和愈合时间、护理时间，并做好记录，治疗观察期为15 d。压疮护理时间包括处理压疮伤口所消耗的直接护理时间，以及压疮伤口渗出液污染敷料或床单、大小便污染创面、TDP等照创面等处理所需的间接护理时间。采用护士自我观察记录法，将操作时间记录于设计好的表格中。

1.3 疗效判定标准

治愈:水泡消失，创面愈合，结痂并脱落;好转:创面缩小、无分泌物、有肉芽组织生长，渗液减少;无效:压疮如前或恶化。以治愈和好转合计为总有效。

1.4 统计学处理

所得数据用SPSS 10.0统计软件进行处理，采用 t检验或 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。可见，观察组压疮治愈率明显高于对照组，压疮治愈所需时间也短于对照组，间接护理时间和总护理时间均明显少于对照组(P＜0.05)。

表1 两组压疮愈合情况比较

表2 两组患者压疮护理时间比较(平均值，min)

3 讨论

在对照组中发现，开放的创面使用TDP照射治疗，初期好转明显，创面干燥，结痂快，但结痂至脱痂的时间长。开放的创面需氧菌和厌氧菌并存，易造成混合感染，不利于创面的愈合，并且痂皮的过早形成，压制了肉芽组织的生长。治疗期间如不小心刮破痂皮，导致新鲜肉芽组织损伤出血，反而会延缓压疮的愈合。

1962年，动物生理学家Winten通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮的形成速度是暴露伤口的两倍;1963年，Hinman在人体得到了同样的结论。1962年，Winten报道了具有突破性的研究，水泡如果不予刺破，能促进上皮表层细胞移动，有利于伤口的迅速愈合;1974年，诞生了第一块先进敷料，提出了伤口湿性理论[2]。在创面愈合过程中，采用伤口湿性愈合方法，可加速创面愈合，减轻伤口疼痛;减少换药次数，节省敷料，降低医疗费用的同时又减少了工作量。

美宝创面速愈贴是一种湿性愈合的功能性辅料，已广泛用于烧伤创面的处理，收到了良好效果，现也用于压疮的治疗。美宝创面速愈贴由网中网含油敷料垫和保护贴片构成，疗效发挥依靠“三隔离”和“呼吸代谢”性能，即隔离空气对创面的氧化刺激，隔离创面代谢产物对创面自身的损伤，隔离外界病原菌等物质对创面的污染;网中网结构与内含的芝麻油等成分可在创面上产生呼吸生理代谢作用，其特点是低熔点，熔化的油液不断与创面坏死层吐故纳新，循环往复，自动引流，在发挥无损伤地液化、排除坏死组织功能的同时激活皮肤潜能再生细胞，并为创面基底的细胞提供营养物质，保护、促进创面的原位再生修复。美宝创面速愈贴的网中网含油敷料，可阻止创面渗出液对床单、被服的污染，同时避免大小便等外界污染物对创面的污染，从而减少换药次数和更换床单、被服等额外的护理工作。

在使用过程中，应对压疮进行评估，包括伤口的颜色、大小、形状、深度、渗液多少、是否感染等。若创面出现乳白色物质，是坏死组织液化、排除所致，可继续治疗;若有脓性分泌物增加，是感染的征象，应请主管医生检查并给予抗感染治疗。

美宝创面速愈贴不仅能促进创面愈合，缩短病程，而且操作简单方便，减少了护理工作量，是目前治疗压疮最理想的敷料，对压疮有较好的治疗效果。

[1]李小寒，尚少梅.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2006:81－82.

[2]舒立涛，徐宝顺，王蔚然.伤口湿性新理念[J].吉林大学学报，2008，29(5):336.