张 英

(浙江省新昌县新康医院麻醉科，浙江 绍兴 312500)

术前已存在气道高反应性(airway hyperr esponsiveness，AHR)疾病的患者，在麻醉诱导期常易诱发气管痉挛等呼吸道并发症。硫酸沙丁胺醇气雾剂是β2受体激动剂，能兴奋β2肾上腺素能受体，活化后的受体通过与G蛋白、腺苷活化酶的偶联，可使细胞内的腺苷-3'，5'-环化一磷酸增加，然后通过活化蛋白激活系统和降低细胞内钙水平而使气道平滑肌松弛、气道阻力降低，目前仍被认为是最有效的支气管扩张剂[1]。笔者自2007年6月起在气道高反应性疾病患者的麻醉诱导前应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择44例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的气道高反应性疾病患者，其中男28例，女16例;年龄42～77岁;合并支气管哮喘14例，慢性阻塞性肺部疾病24例，上呼吸道感染6例;拟行腹腔镜胆囊切除术6例，子宫切除手术6例，阑尾切除手术4例，输尿管气压弹道碎石手术4例，甲状腺手术5例，乳腺手术5例，骨科上下肢手术14例。随机均分成观察组和对照组，各22例。两组患者性别、年龄、合并呼吸疾患、手术种类比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均采用监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度(SaO2)、心电图等常规参数。麻醉诱导时面罩吸氧并以硫酸沙丁胺醇气雾剂(商品名万托林，葛兰素史克制药重庆有限公司)对准口腔按1～2揿;对照组行单纯面罩吸氧。局部麻醉下行桡动脉穿刺，同时开放外周静脉。于面罩通气前(T0)和面罩通气30 min(T1)后分别取动脉血进行血气分析。以静脉注射咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，芬太尼0.06 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg和维库溴胺0.1 mg/kg，120 s后行气管内插管及机械通气。记录插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)和30 min(T4)时的气道压(pawy)。两组术中均以丙泊酚4～8 mg/(kg·h)微泵输注，并间断吸入1% ～2%七氟醚。术毕待患者自主呼吸良好，意识清醒后拔管。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件，计量资料用X±s表示，组内比较用方差分析，计数资料采用 χ2检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者血气分析结果(n=22)

表2 两组患者气道压力变化(cm H2O，X ± s，n=22)

3 讨论

气道高反应性是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些患者的气道则可发生异常的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加[2]。气道高反应性疾病包括上呼吸道感染、哮喘以及慢性阻塞性肺部疾病等，这些患者的气道对外界刺激反应增强，在麻醉期间往往由于精神紧张或气管插管等因素所致的各种刺激而引起肥大细胞释放组胺，嗜酸性粒细胞趋化因子增加，从而诱发气管痉挛，使气道阻力增大。本试验对照组中，患者单纯吸氧行面罩通气后血气分析结果显示没有明显改善，仍显示氧合欠佳，并且在气管插管后机械通气过程中气道压明显高于观察组。

加深麻醉也可以缓解支气管痉挛[3]，大多数麻醉药物能舒张支气管平滑肌，如异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、羟丁酸钠、地氟醚、氟烷、异氟醚、安氟醚、利多卡因等。因麻醉药物对剂量有一定的依赖性，如以麻醉药物控制气道压力，会导致血流动力学的改变，在麻醉诱导期间过深的麻醉，势必会增加对循环的抑制，可能诱发心血管系统并发症。李甲莲等[4]报道，硫酸沙丁胺醇预防麻醉中气管插管哮喘发作的有效率与氨茶碱相当。硫酸沙丁胺醇气雾剂[5](万托林)经气道吸入后形成直径2～4μm的气溶胶颗粒，可达下呼吸道，药物迅速弥散，直接作用于支气管平滑肌，使平滑肌舒张，产生强大的支气管扩张作用;还可抑制中性粒细胞聚集和活化，抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞脱颗粒，使炎性介质释放减少，具有明显抗炎作用;还可降低血管通透性，减少渗出，以减轻气道的肿胀;还可促进支气管黏液分泌，增加纤毛运动，降低气道高反应性。本试验中，观察组患者行万托林吸入后则表现为氧合明显改善，麻醉诱导期间气道压不高。

近年来研究发现，气道高反应性还可能与气道炎症反应密切相关。气道变应性炎症时，支气管内可以有大量炎性细胞(巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等)释放出多种炎性物质，如血管细胞黏附分子1、白细胞介素、前列腺素、血栓素以及血小板活化因子等，引起微小血管渗漏、支气管黏膜水肿、腺体分泌增加，以及渗出物阻塞气道，严重者甚至形成黏液栓，导致通气障碍[6]。万托林能明显改善气管痉挛和气道压的增高，并能降低气道高反应性，与其明显抗炎作用是分不开的。

综上所述，针对术前已存在气道高反应性的患者，全身麻醉前予万托林气雾剂，吸入100～200μg(即1～2喷)，可以改善气患者麻醉诱导过程中的通气功能。

[1]徐良斌.联合万托林治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].现代临床医学，2009，35(1):21.

[2]熊 亮，陶晓南.气道高反应性发生机制及与之相关临床疾病[J].国际呼吸杂志，2006，26(3):223.

[3]王德勇.围手术麻醉期支气管痉挛的防治[J].临床麻醉学杂志，2007，23(12):1 035-1 036.

[4]李甲莲，杨承祥，仲吉英，等.硫酸沙丁胺醇预防气管插管麻醉中哮喘发作的可行性[J].广东医学，2007，28(1):78-79.

[5]袁冬萍，范楚平，张碧清，等.万托林雾化吸入治疗支气管哮喘不良反应观察[J].赣南医学院学报，2009，29(2):283.

[6]Mazar J，Rogachev B，Shaked G，et al.Involvement of adenosine in the anti-inflam matory action of ketamine[J].Anesthesiology，2005，102(6):1 174-1 181.