龙 彦

(河北省保定市第一中心医院，河北 保定 071000)

反流性食管炎是由于多种因素导致上消化道运动障碍，胃、十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜破损所致，为消化系统常见疾病。我院应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗46例反流性食管炎患者，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

依据反流性食管炎的诊断标准[1]，选择我院门诊患者92例，均具有不同程度烧心、反酸、胸骨后灼痛等症状，经胃镜检查并参照全国反流性食管炎内镜诊断标准分级，排除食道肿瘤、消化道溃疡及其他原因引起的食管病变，无心、肝、肾功能不全者，无妊娠和哺乳期妇女。将92例患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组46例中，男27例，女19例;年龄22～63岁，平均(43±6.31)岁;胃镜分级Ⅰ级11例，Ⅱ级24例，Ⅲ级11例。对照组46例中，男29例，女 17例;年龄 20～64岁，平均(42±6.58)岁;胃镜分级Ⅰ级10例，Ⅱ级25例，Ⅲ级11例。两组患者年龄、性别、病程、消化道症状与体征、胃镜分级等均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司)40 mg，每日1次，晨起口服;莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司)5 mg，每日3次，餐前30 min口服。对照组给予奥美拉唑20 mg，每日2次，口服;西沙必利10 mg，每日3次，口服。两组患者治疗期间均常规饮食，禁服其他药物;疗程均为4周，4周结束时复查。

1.3 疗效判定标准

显效:临床症状完全消失，胃镜检查示食管黏膜恢复正常;有效:临床症状明显改善，胃镜检查示食管炎改善1个级别以上;无效:症状无变化，胃镜检查无改变。以显效和有效之和计算总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析。计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

结果见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应

患者服药期间，治疗组有1例口干、2例稀便、1例便秘，药品不良反应发生率为8.70%;对照组有3例头晕、乏力，2例便秘，3例腹泻，1例Q－T间期延长，药品不良反应发生率为19.57%。两组不良反应均不严重，未影响治疗。

3 讨论

反流性食管炎是一种与酸和食管动力异常有关的疾病，主要发病机制是抗反流防御机制减弱，反流物损伤食道黏膜。食管、胃肠动力减弱或紊乱，造成胃酸和胃蛋白酶进入食管，刺激食管，形成反流性食管炎。其治疗目的是减轻或消除症状，防治并发症，预防复发。一般治疗措施包括嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。抑酸治疗和应用促胃肠动力药被公认是主要的治疗方法。抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)，目前初始治疗首选后者，埃索美拉唑为首个以单一 S－异构体存在的质子泵抑制剂，是壁细胞质子泵的特异性抑制剂，抑酸能力强，起效迅速持久，口服后肝脏首次代谢率较低，血浆清除速率更缓慢，血药浓度和生物利用度比奥美拉唑或 R－异构体高，具有更好的临床疗效和治疗酸相关性疾病的能力。另外，埃索美拉唑维持治疗可使复发率明显下降，在长期维持治疗方面有一定优势[2]。莫沙必利为新一代促胃肠动力药，属5－羟色胺受体激动剂，它通过兴奋胃肠道平滑肌间神经丛的5－羟色胺受体，刺激乙酰胆碱释放，增强胃、十二指肠蠕动及其运动的协调性，增加食管下端括约肌的张力，防止胃内容物反流，还能促进食管的蠕动和对酸的清除，减轻胃酸反流，减轻食管黏膜的酸暴露时间，促进上消化道内容物的排空，从而缓解症状，达到治疗目的[3]。本研究结果显示，埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效优于奥美拉唑联合西沙必利，且避免了心血管患者服用西沙必利有可能出现的副作用，值得临床推广应用。

[1]中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断方案(试行)[J].临床荟萃，2003，18(20):1 178 － 1 179.

[2]徐欣萍，杨昭徐.比较4种质子泵抑制剂治疗胃食管反流病[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15(6):412－413.

[3]李 予，王晓艳，沈守荣.枸橼酸莫沙必利分散片在消化性溃疡治疗中的疗效观察[J].临床消化病杂志，2008，20(2):110－112.