申飞梅，马文红，范春华

(上海市浦东新区人民医院，上海 201200)

动静脉内瘘及人造血管通路是维持性血液透析(血透)患者的生命线，而自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为血透患者的第一选择［1］。但内瘘使用中常出现如血管狭窄、血栓形成、血管瘤样扩张和感染等并发症，已成为血透患者住院病因的第2位［2］。因此保持良好的内瘘是延长患者生命和提髙生存质量的基本保证，其中正确的穿刺方法是保护内瘘的重要环节。目前，国际上提倡的内瘘穿刺法是扣眼穿刺法，但绳梯穿刺法因为穿刺时患者疼痛较轻，穿刺难度较低，仍在国内大多数血透中心使用。本实验旨在探讨两种穿刺方法对血透患者内瘘使用中各种并发症的影响，以减少内瘘事件发生，延长内瘘使用时间。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年1月—2012年12月在我院使用自体动静脉内瘘为血管通路的血透患者50例，男28例，女22例，平均年龄(52.3±22.6)岁，透析龄2 ～10年。肾功能衰竭原发病因:肾小球肾炎20例，高血压肾病16例，糖尿病肾病9例，狼疮性肾炎1例，原因不明4例。其中前臂内瘘48例，上臂内瘘2例。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 所有患者每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量 200～250 mL/min。使用贝朗Dialog机器，聚砜膜透析器，透析器膜面积1.3 cm2，标准碳酸氢盐透析液，流量 500 mL/min，采用普通肝素或低分子肝素透析抗凝，部分患者每周1次血液透析滤过治疗。所有患者均知情同意，病情稳定;已排除急性活动性疾病;根据患者贫血、钙、磷、甲状旁腺激素和血压情况调整应用促红细胞生成素、钙剂、活性维生素 D3及降压治疗。……