王 珉

(山东省青岛市市立医院，青岛 266071)

目前，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在临床得到日益广泛的使用。我院自2005年5月开展PICC技术以来，除经济原因仍有需要置入PICC但失去经上肢置入PICC机会的有3类患者:第1类是各种原因导致的PICC穿刺失败;第2类是双侧上肢因疾病等原因不能置入PICC，如接受双侧乳腺癌根治术的患者;第3类是双侧上肢无合适的穿刺血管。为了提高PICC的临床使用效果，让更多的患者有机会置入PICC，我院PICC小组采用超声引导结合改良塞丁格技术(modified seldinger technique，MST)经颈内静脉置入PICC，并与盲穿置管进行比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年5月—2012年1月在超声引导下结合MST经颈内静脉置入PICC的患者30例为观察组，其中男10例，女20例，年龄41～85岁，平均年龄(61.0±13.4)岁。双侧乳腺癌18例，直肠癌6例，胃癌4例，结肠癌2例。置管时间47～211 d，平均113 d。以2009年5月—2011年4月采用盲穿经颈内静脉置入PICC的患者30例为对照组，其中男11例，女19例，年龄35～78岁，平均年龄(56.0±11.5)岁。双侧乳腺癌15例，直肠癌9例，胃癌2例，结肠癌4例。置管时间102～242 d，平均145 d。两组患者在疾病、年龄、性别、PICC穿刺史和颈内静脉等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 两组均采用美国巴德公司出品后端开口的PICC(4F)，对照组使用PICC套装内的14G(2.2 mm×50 mm)穿刺针，观察组使用 MST(4.5F×50 mm)套装内的21G穿刺针。置管长度13～16 cm，平均(15±1)cm。超声仪为线阵探头，频率5～10 mHz。

1.3 操作人员要求 因为中心静脉置管应由经专门培训的医师完成［1］，所以PICC小组还有经专门培训的熟练掌握中心静脉置管技术的麻醉医师参与。2009年5月—2011年4月是由PICC护士配合麻醉医师盲穿经颈内静脉置入PICC。……