李昕 韦森 周清华 陈军

1 临床资料

患者，女，60岁，因“咳嗽2月余，发现双肺结节2周”于2011年10月17日入院。患者2个月前受凉后出现咳嗽症状，干咳，无痰，无胸闷憋气，无发热，无胸痛，无恶心呕吐等不适。自服左氧氟沙星1周，症状无明显缓解，于当地医院行胸片检查提示肺部阴影，胸部CT提示双肺多发实性及亚实性结节，性质待定。患者为进一步诊治来我院就诊，以“双肺多发结节”入院。病程中精神和食欲佳，体重无明显变化。入院查体未发现明显异常，实验室检查未见异常。胸部强化CT+双肺结节三维重建（2011-10-19，图1）示双肺多发结节，边缘毛糙，较大者直径约2 cm，部分与膈肌相连，首先考虑恶性肿瘤性病变。上腹部强化CT、全身骨扫描和头部增强核磁均未见明显异常。完善术前检查后于2011年10月20日在全麻下行电视胸腔镜下右肺结节切除活检。术中切除右肺上叶结节2个、中叶结节1个和下叶结节2个。病理报告为右肺结节5枚，边界清楚，镜下部分肺组织结构破坏，淋巴组织片状增生，混有大量组织细胞增生，其周边见机化性肺炎病变。免疫组化检测示CD20小片状阳性，PAX-5灶性弱阳性，CD3和CD68弥漫散在阳性，CD34血管阳性，CD23阴性（图2），考虑为肺部炎性假瘤。术后抗炎治疗5 d后复查胸部CT，提示双肺剩余结节大小无明显改变（2011-10-25，图3）。患者病情好转出院，目前呼吸内科继续治疗及复查。

2 讨论

双肺弥漫性结节影是肺科在临床工作中常见的疾病影像学表现，但要明确诊断却比较困难，因为很多情况下双肺弥漫性结节影不具有特异性，单靠结节影的影像学特征不能确定病变类型[1]。……