周 碧

贵州省毕节仁济医院，贵州毕节 551700

小儿手外伤患者清创缝合术的护理体会

周 碧

贵州省毕节仁济医院，贵州毕节 551700

目的探讨实施小儿手外伤清创缝合术的手术配合方法。 方法 选择30例患者实施常规护理，并与实施本研究护理干预措施的30例患儿进行比较，观察两组患儿术中配合情况及生命体征的变化情况。 结果 观察组发生反抗及哭闹的患儿比率显著低于对照组（P＜0.05），术中较好配合的患儿比率显著高于对照组（P＜0.05），观察组患儿术中心率、呼吸均较平稳，且血氧饱和度显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 对于小儿手外伤实施局麻下清创缝合者，从患儿心理护理出发，有效地进行术中安慰与鼓励、术后奖励等，是取得患儿自主配合手术的关键。

手外伤；小儿；清创缝合；手术配合

小儿手外伤发病急，患儿及家长紧张焦虑，加之患儿年龄小，对疼痛的耐受性差，对接诊的医务人员提出了较高的要求，构建良好的护患关系是能否顺利开展清创缝合术的重要前提，努力做到“稳、准、快”，是成功进行小儿手外伤清创缝合术的关键[1]。本研究主要探讨手术室内局麻下对患儿进行清创缝合术的配合措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月在本院手外伤后实施清创缝合术的小儿患者60例，随机将所有患儿均分为两组，各30例，其中观察组：男23例，女7例，年龄1～12岁，平均3.6岁，致伤原因：挤压伤16例，切割伤7例，撕脱伤4例，咬伤3例。对照组：男24例，女6例，年龄1～12岁，平均3.5岁，致伤原因：挤压伤15例，切割伤6例，撕脱伤5例，咬伤4例。两组患儿性别、年龄、致伤原因等差异无统计学意义（P＞0.05），比较两组患儿手术中配合情况以及生命体征的变化。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 对于小儿患者，其受伤需要急诊手术治疗一般都是因为意外伤害所致，当创伤发生后，患儿家属往往感到十分的紧张和恐惧，同时小儿因为疼痛、流血等的刺激，也会造成其精神紧张，嚎啕大哭，尤其是对于年龄在1岁以内，尚无语言表达能力的孩子，当患儿进入陌生的手术室后，离开了自己最熟悉的人，以及因为环境的陌生，更加重了患儿的啼哭吵闹、甚至躁动不安，很难较好地配合护理人员进行操作。此时，护理人员要善于敏锐地观察，针对不同的患儿采取相应的护理措施，多采用鼓励性的语言引导患儿，消除紧张恐惧心理，取得患儿的主动配合，提高患儿对手术操作的依从性[2]。如果患儿年龄较大，伤势较轻，可以配合局部麻醉，通过与患儿进行沟通，鼓励患儿坚持手术，必要时可以允许一名患儿家长更换手术衣后进入手术室内陪伴患儿，可以达到有效减轻患儿恐惧的效果，但是要严格限制患儿家属的活动，若患儿仍无法配合治疗，则请麻醉医师进行麻醉处理，另一名护士则积极准备手术物品，如消毒液、0.9%氯化钠溶液、过氧化氢溶液、无菌手套等，并根据手术大小准备清创缝合无菌包和缝线，安慰患儿，并对患儿的生命体征进行监测，如果发现存在急性失血，可绑好止血带，以减少患儿的失血量。

1.2.2 术中护理 对于局麻的患儿，护士要多用鼓励性语言引导患儿，使其能够主动配合手术，指导家长协助，用手固定患儿双臂，肘关节轻压患儿双膝，防止躁动，护士站在患者右侧，双手固定患儿患部，充分暴露术野，再行缝合[3]。术中检查伤口时动作轻柔，除了污染重的伤口外，一般伤口应先麻醉后再进行彻底清洗，以减少疼痛刺激[4]。对于术前肌注镇静药物的患儿，如果使用局部麻醉，则要求护士术中密切观察患儿的生命体征，保证患儿充足的血氧饱和度，避免呼吸抑制的发生，在进行清创治疗前再次确定伤口的位置，并检查是否有残留的异物。儿童有强烈的荣誉感，喜欢老师表扬，利用这种心理也能获得很好配合，儿童重视自我形象，哭闹不安、抗拒手术时可告诉患儿伤口不及时缝合会继续出血并有细菌入侵，瘢痕也比缝合的大而丑，会令患儿考虑配合手术[5]。

1.2.3 术后护理 术毕保持有效敷料包扎和石膏固定，对于手外伤患者尽量保持在手功能位进行石膏固定。根据受损的部位不同，其处理上也有一定差异，首先对于手表面的创伤，因其附着有很多的细菌病毒，术后较易发生感染，所以术中除严格无菌操作外，术前一定要认真仔细的多次对创面进行清洗消毒，而不同类别的伤口，也存在一定的处理差异，如切割伤的患者，创缘较为齐整，同时其对位和对线相对较好，而挤压伤、撕脱伤者，创面往往血肉模糊，应耐心细致清洗查找，尽量保持原有的皮肤、肌肉等各种组织使其功能恢复得更好，对于创面较深的患者，术中要配合医师进行扩创处理，避免破伤风的发生；如果合并有肌腱、血管、神经的损伤，则要使用显微镜和显微器械，术后还要进行石膏固定。

1.2.4 出院后健康教育 小儿处于生长发育的黄金时机，一般预后都较理想，配合术后积极的功能锻炼，能更好地达到术后恢复的作用，首先可以主动对肌肉和关节进行伸缩活动，以改善局部的血运循环，有效地预防肌腱和关节囊的粘连及挛缩，进行力所能及的早期功能锻炼，注意锻炼方式和强度均要以循序渐进为原则，以患儿不感到疲劳和疼痛为度，并做好患者的健康教育，告知患儿家属配合术后功能锻炼的作用，以促进其坚持。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿术中配合情况比较

观察组发生反抗以及哭闹的患儿比率显著低于对照组（P＜0.05），而术中较好配合的患儿比率显著高于对照组（P＜ 0.05）。 见表 1。

2.2 两组患儿术中生命体征比较

观察组患儿术中心率、呼吸均较对照组平稳（P＜0.05），且血氧饱和度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

患儿面对陌生的环境和医护人员会感到紧张和恐惧，因此术前加强与患儿及家属的交流，介绍手术相关知识，让患儿及家长了解手术的重要性和安全性，取得患儿及家属的信任，能解除及减轻手术前家长及患儿的焦虑情绪，保证手术的顺利进行[6]。急诊外伤处置不同于一般的住院治疗，在患者伤势复杂多样、心理发生突变，治疗时间要求紧迫的情况下，围术期对患儿配合有效的心理安慰，可以提高临床医务人员的工作效率，提高处置效率[7]。通过本组研究发现，实施有效的护理干预后，观察组发生反抗以及哭闹的患儿比率显著低于对照组，而术中较好配合的患儿比率显著高于对照组，同时观察组患儿术中心率、呼吸均较对照组平稳，且血氧饱和度显著高于对照组。综上所述，对于小儿手外伤实施局麻下清创缝合的患儿，从患儿心理护理出发，有效地进行术中安慰与鼓励、术后奖励等措施，是取得患儿自主配合手术的关键。

表1 两组患儿术中配合情况比较（n）

表2 两组患儿术中生命体征比较（±s）

表2 两组患儿术中生命体征比较（±s）

组别 心率（/min） 呼吸（/min） 血氧饱和度（%）观察组对照组t值P值105.6±23.1 115.6±29.5 18.627 0.000 23.6±5.1 31.5±3.4 13.247 0.000 98.6±1.1 96.5±1.0 6.520 0.031

[1]田洪兰，张冬.小儿眼睑外伤门诊清创缝合术的配合与护理[J].吉林医学，2006，27（10）：1250.

[2]高建智，杨翠华，彭友林.儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的手术配合及护理[J].中国美容医学，2010，19（2）：330-331.

[3]关雪娟.小儿眼睑外伤清创缝合术的护理[J].吉林医药学院学报，2007，28（3）：157-158.

[4]周天梅.外伤患者清创护理配合体会[J].临床合理用药，2011，4（12）：152.

[5]李书琴，李美华，谭惠仪.实施心理干预对急诊清创手术患儿应激的影响[J].国际医药卫生导报，2008，14（13）：17-18.

[6]昌欢迎，袁娇，张丽琼.1736例儿科急诊清创缝合术的护理体会[J].医学信息，2010，23（11）：197.

[7]宫佩芬，宫佩兰.心理干预在处置急诊外伤患者中的应用[J].医学理论与实践，2010，23（2）：209-210.

Coordination of debridement and suturing for pediatric patients with hand trauma

ZHOU Bi
Renji Hospital of Bijie City in Guizhou Province,Bijie 551700,China

ObjectiveTo investigate the method of coordination for debridement and suturing with hand trauma of pediatric patients.Methods Thirty cases with usual care and 30 cases with nursing intervention,compared the two groups with situation during the operation and the changes in vital signs.Results Observation group with resistance and crying children ratio were significantly lower than control group(P＜0.05),and better matched ratio was higher than control group(P＜0.05),heart rate,respiration of observation group were relatively stable,oxygen saturation was significantly higher than control group(P＜0.05).Conclusion For the hand injuries under local anesthesia in children with debridement,children's psychological nursing is very important,the comfort and encouragement during the operation and postoperative incentive measures are the key factor for the operation to achieve.

Hand injury;Children;Debridement;Operation coordination

R473.72

A

1674-4721（2012）09（a）-0146-02

2012-07-30 本文编辑：马 双）