贺小林 梁 鸿

（复旦大学社会发展与公共政策学院 上海 200433）

上海长宁区社区卫生服务注重与医保配合，早在2005年就根据市“三医联动综合改革”的要求，以区为单位实施了“保证基本医疗、减少资源浪费、促进协调运行、惠及人民群众”的综合性卫生改革。通过合理使用医疗保险预付资金，最大限度地发挥支撑社区卫生服务运行和提供公共卫生服务的作用。

1 社区卫生服务与医保联动的历程

从社区卫生服务综合改革到家庭责任医生制度的探索，长宁社区卫生服务和医保联动历经了四个渐进阶段。

1.1 实行社区医保总额预付。医保和社区卫生服务改革第一阶段的政策目标聚焦于降低医疗费用，为百姓提供经济适宜的服务。2005年结合社区卫生服务发展的现实基础，制定了《长宁区实施医保基金分级管理和预付制的若干规定》，开始实施医疗保险基金区域预算包干预付制。以2004 年全区社区卫生服务中心医保基金实际支付额为基准, 按照年度合理增长幅度确定预付总量,同时考虑对因改革带来的超量服务给予适当补偿。实行“收支两条线”，设立专户，加强对社区卫生服务中心医保预付总量和统一收支经费的宏观管理及成本核算，严格控制和确定社区卫生服务的总成本，充分发挥社区卫生服务中心“六位一体”功能，保障其基本运作资金的平衡。

1.2 重构城市医疗服务体系。医保和社区卫生服务改革第二阶段的共同政策目标是重塑区域医疗服务体系，引导病人合理分流，实现医疗资源纵向整合。……