陈 林 吴卫文

上海市中山医院青浦分院，上海 201700

1978年Trimble等[1]首次报告癫痫发作后血清泌乳素（PRL）水平可以出现短暂性升高，为探讨PRL水平变化对癫痫的诊断与鉴别诊断的价值，对该院于2009年1月—2011年12月诊治的癫痫、癔症及晕厥患者进行了动态PRL监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

癫痫组48例，均根据临床特点、头颅MRI、脑电图等检查诊断明确，其中全面性强直阵挛发作(GTCS)23例，复杂部分性发作(CPS)13例，单纯部分性发作(SPS)12例。男性27例，女性21例，年龄 l5～62 岁，平均（35．2±14．8）岁。 晕厥组 19 例，男性 8 例，女性11 例，年龄 l7～59 岁，平均 37．4±13．7 岁。癔病组 18 例，男性 3 例，女性 l5 例，年龄 19～48 岁，平均（30．1±14．5）岁。 以上患者均排除妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

以上各组患者在临床发作后20min及在发作间期 （发作后48h，且期间无再次发作）分别采血检测PRL水平。

1.3 统计学方法

发作后20min与48minPRL水平差异用配对计量资料t检验。

2 结果

2.1 各组发作后20m in与48hPRL水平比较

GTCS组、CPS组发作后20minPRL水平均较发作后48h显著升高(t=l4．4、8．4，均 P＜0．01)。SPS 组、晕厥组及癔病组发作后 20 minPRL 水平与发作后 48h 比较无显著差异(t=0．94、1．25 及 0．87，均 P＞0．05)，见表 1。

表1 各组患者发作后20 m in与发作后48hPRL水平比较[(±s),μg·L]

表1 各组患者发作后20 m in与发作后48hPRL水平比较[(±s),μg·L]

组别 n 发作后20 min 发作后48h GTCS组CPS组SPS组晕厥组癔病组23 13 12 19 18 146．1±34．1 112．1±30．9 27．5±7．8 25．6±6．9 26．9±7．3 29．1±6．1 28．3±6．3 28．9±7．4 24．8±7．2 25．2±6．8

2.2 各组患者PRL水平显著升高阳性率比较

所有患者发作后48h血清泌乳素水平近似正态分布，平均（27．3±6．7）ug/L， 根据 t界值表计算出该人群中 PRL 水平高于43．4ug/L()+2．4 s)的概率为1%。如果假设发作后PRL水平超过该值为显著升高， 则 GTCS 患者 95．7%(22/23)、CPS 患者 92．3%(12/13)、SPS 患者 16．7%(2/12)、晕厥患者 5．3%(1/l9)、癔病患者 5．6%(1/l8)发作后20min血清泌乳素水平显著升高。

3 讨论

癫痫是一种发作性疾病，其发作类型多样，表现形式复杂，有时与其它各种发作性疾病如晕厥、癔病等很难鉴别。脑电图上的痫样放电是诊断癫痫的重要佐证,但因设备和操作技术上的局限性，常规脑电图的阳性诊断率不足50%，24h动态脑电图、视频脑电图技术可大大提高诊断的准确率，但由于痫性放电与各类伪迹有时较难区别，受主观因素影响较大，且费时费力，价格较贵，目前难以推广。所以癫痫的主要诊断依据多是依靠病史，而因癫痫发作有突发性和短暂性的特点，故常常缺少目击者，所以通过病史来了解发病的过程并不容易。有研究显示，癫痫患者发作后PRL水平即升高，15～30 min达高峰，60 min后渐恢复至正常[2]。现在认为，PRL分泌是由下丘脑产生的PRL释放激素和PRL抑制激素来调节的，其因癫痫放电刺激经大脑边缘系统下传至下丘脑，引起下丘脑-垂体轴的兴奋，使下丘脑分泌的PRL释放激素增加，另外，由于PRL抑制激素分泌减少，5-HT水平减低，对下丘脑分泌PRL抑制作用减轻，造成PRL呈过度分泌状态[3]。本文资料中晕厥及癔病患者发作后因不产生异常放电刺激，所以在发作后20min及发作间期，血清泌乳素水平无明显变化，SPS患者发作时，脑内异常放电局限在局灶，并不扩布至下丘脑，所以也得到发作后20 min及发作间期PRL水平无显著变化的结果。而GTCS和CPS患者因上述机理，发作后20 min测PRL则出现显著升高。故发作后20minPRL水平显著升高可作为GTCS及CPS诊断的重要依据。

PRL检测方便、快捷，为临床诊断癫痫有困难的病例提供了除脑电图检查之外的另一客观诊断依据，可避免一些不必要的昂贵检查，并避免患者因误诊而带来的精神伤害和经济损失，值得临床推广。

[1]Trimble MR．Serum prolactin in epilepsy and hysteris[J]．British Medical Journal，1978,2:1682．

[2]李平安，孔凡元，宋家仁，等．血清催乳素水平对癫痫和癔病鉴别诊断的价值[J]．中华医学杂志，1991，71(7)：401．

[3]王明芳．癫痫发作过程中血清PRL水平的变化[J]．放射免疫学杂志，1997,10(6)：339．