马兰花

新疆生产建设兵团农三师医院呼吸科，新疆喀什 844000

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1—12月共完成43例支气管镜下高频电刀治疗气道手术，其中男性患者22例，女性患者21例，年龄在28～64(平均 42±2．5)岁。43例患者中，有支气管肺癌 32例，支气管结核 4例，支气管异物性肉芽肿5例，气管中段炎性息肉2例。入院后主要临床症状均表现为不同程度的气道阻塞，或为确诊的肺癌患者，均符合纳入标准。

1.2 方法与仪器

1．2．1手术仪器 及参数指标采用 Gyrus等离子体双极电切镜F2730器械，功率160W，电凝的功率80W，可360°旋转并连续冲洗，选择0．9%氯化钠溶液作为冲洗液，不需负电极。术前准备同常规检查，治疗中全程动态监测 SPO2、R、P、BP。

1．2．2方法 用盐水纱布覆盖电极板，患者取仰卧位,右大腿固定在电极板上，并插入电子支气管镜，到达病灶后将圈套器电刀（或电灼探头）经活检孔插入气道，其绿色标志为超出支气管镜的前端，同时打开电切电疑电源，调整输出功率，（电切割时输出功率为30～35W，电凝时为35～40W）。电切时将圈套器环绕病灶基底部，然后拉紧收缩圈套器，通电0．5～1．0 s即可切除。对于无法圈套的病灶，将电灼电凝电极的探头置于病灶上，通过多次点击电灼病灶即可，每次通电时间 0．5～1．0s；病灶要尽量切除，以保证气道的通畅，目标为气管内经10mm，支气管内经7mm以上。对于紧贴管壁的病灶，可从多个方向和角度用探头电灼，由近及远，每次电灼的深度不超过3mm，治疗时间不超过20min，两次治疗间隔至少为1周。

1.3 疗效判定

呼吸困难指数按照美国胸科协会的气促指数评级标准。

2 结果

本组43例患者的气道阻塞症状得到了不同程度的缓解，已无咯血。5例异物性肉芽肿取出异物并将肉芽肿一次性完整切除；1例气管中段炎性息肉一次性完整切除，疗效判定见表1。

表1 治疗前后的气促指数、Karno fsky评分及FVC分（±s）

表1 治疗前后的气促指数、Karno fsky评分及FVC分（±s）

注：P均P＜0．01，本组病例中未出现严重并发症，全部病例术后均给予相应的抗感染、抗癌、抗结核治疗。

气促指数 Karnofsky评分 FVC治疗前治疗后3．78±0．46 3．814±0．53 1．044±0．39 1．49±0．42 52±11 79±13

3 结语

高频电刀的原理是利用电极产生高频高压的电流，对肌体组织进行加热，从而对其分离和凝固，起到切割和止血的作用。但是，高频电流同时可以损伤病变周围的正常组织。因为气管支气管与心脏和主动脉等相邻，左肺动脉横跨左主支气之上，加之管腔受到结核、癌肿的挤压、易导致解剖位置的改变[1]。高频电流一旦触及，便可引起气道穿孔、出血，甚至死亡等严重后果。

在外科操作过程中对于高频电刀治疗提出几点注意事项[2]:

①高频电刀应当由专业的医护人员操作，应严格按照说明书的流程实施操作，避免安全隐患，防止因错误操作引起的安全问题。②术前根据患者的临床资料判断患者气道等组织器官的病理解剖特点，包括解剖结构和解剖位置，以指导高频电刀的操作，如电刀的方向和深度等。③如遇到双侧主支气管均阻塞时，应先治疗阻塞较严重的一侧，因为阻塞严重一侧容易造成患者呼吸窘迫，及时解除，可为手术减少不必要的麻烦。④对于重度狭窄患者，如气道的广泛肉芽肿或纤维性漏斗状病例，应根据病变程度随时调整操作方案（电灼功率和时间），尤其对于血运较差的病变组织，应快速电灼，且深度不应超过3mm，从而避免对深部组织的损伤而引起的气道穿孔和出血等并发症。

[1]曾治平,刘惟优．支气管镜下高频电刀治疗气道疾病41例临床分析[J]．中国健康月刊,2011(4):260-261．

[2]刘惟优．经电子支气管镜高频电刀治疗良恶性气道疾病26例分析[J]．中国误诊学杂志,2007,7(2):333-334．