何爱娟

浙江省三门县妇幼保健所，浙江三门 317100

1 资料方法

1.1 一般资料

2009年4月—2010年7月154例，均为头位单胎妊娠，无前列腺素禁忌证及妊娠合并症阴道分娩的产妇。观察组产妇77例，平均年龄27．5岁，孕周平均40．28周，对照组产妇 77例，平均年龄 25．6 岁，孕周平均 39．42 周，2 组病人的年龄、孕周、不同程度妊娠高血压综合征所占的比例，生产时以及生产前的相关处理差异无统计学意义(P＞0．05)。

1.2 给药方法

米索前列醇使用组在胎儿分娩后即刻使产妇含服米索前列醇400μg于舌下。对照组在胎儿分娩后即刻经静脉对病人注射缩宫素20U。

1.3 监测指标

①产妇产后出血一般会发在生产后的2 h内,因而本研究将生产后2 h内的失血量作为统计观察指标，用容积法测量产后2 h内出血量；②记录用药后出现的种种异常表现并测量使用米索前列醇前后的血压值；③记录第三产程时间。

1.4 统计学方法

2组病例相关临床数据采用SPSS 13．0统计软件进行分析处理,组间显著性分析用 t检验,计量资料用(x±s)表示以 P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组

术中及术后2 h出血量比较及使用药物前后血压变化情况，如表1、2所示。

2.2 不良反应

米索前列醇使用组的产妇在治疗中常有呕吐、头晕，食欲下降等不良反应，产妇停止用药后，产妇症状基本消失。总共有8例产妇发生了不良的反应，发生率仅为 9．22%，而对照组内有11例产妇发生纳差，头痛，血压升高等不良反应，不良反应的发生率是12．34%。实验组和对照组产妇的不良反应的发生率无比较差异，统计学无统计学意义（P＞0．05）。

表1 实验组与对照组术中及术后2h时出血量比较±s)

表1 实验组与对照组术中及术后2h时出血量比较±s)

组别 术中出血量（mL） 术后2h出血量（mL）实验组（77）对照组（77）187±43 196±59 93±47 173±53

表2 实验组与对照组使用药物前后血压变化情况(s)

表2 实验组与对照组使用药物前后血压变化情况(s)

组别 术前（收缩压/舒张压） 术后（收缩压/舒张压）实验组（77）对照组（77）124±8/80±6 100±6/73±9 103±5/69±6 113±6/72±10

3 讨论

3.1 药理作用

米索前列醇作为新型的口服PGE1的衍生物的一种，具有口服吸收速度快，短时间内达到血液药物浓度的高峰，半衰期仅仅为1．5 h，不会对孕产妇产生持久效应，对于处于妊娠各期的子宫均具有明显收缩作用，近几年被广泛应用在引产、催产等领域，治疗因子宫收缩障碍而引起的产后出血具有独特优势。另外，米索前列醇对血管的平滑肌有收缩作用，会对孕产妇造成轻度的低血压，因此对于患有妊娠高血压综合征的产妇更具有优越性。

3.2 对于由于妊娠高血压综合征所引起产后出血的预防和治疗

患有妊娠高血压综合征的产妇常用硫酸镁以及硝苯砒啶对其进行降压处理,镁离子和子宫肌肉细胞接触后,能够有效拮抗钙离子产生的子宫收缩,因此可以子宫的收缩[5]。硝苯砒啶同样为钙离子的拮抗剂,因而也可对子宫的收缩产生抑制作用。根据莫娥清的报道[2]产后出血占妊高征并发征的36．8%。传统上经常使用缩宫素进行治疗处理。经口服用米索前列醇会对消化系统造成影响,多见头痛、恶心、纳差、腹泻等不良影响[4],对症处理可缓解寒战、高热等不适。另一方面，妊高症的产妇子宫的肌肉纤维水肿也可对子宫的收缩造成影响。因此妊高症的产妇因为子宫收缩乏力而造成产后出血，发生率和出血量均大于正常的孕产妇。米索前列醇被应用于临床治疗后,经大量观察，400μg的米索前列醇可明显降低产后2 h内出血量，产后出血的发生率降低，第三产程的时间也明显缩短了,对于缩宫素不敏感的产妇，米索前列醇也同样能够起到良好的止血作用,有效预防治疗产后的出血。采用口腔含服米索前列醇给药,使药物不经过胃肠道，可以明显减弱米索前列醇的胃肠道副作用，更为安全简便。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社,2001：244．

[2]莫娥清,刘穗玲．94例妊高征及其并发征分析[J]．中国实用妇科与产科杂志,1996,12(4):215-216．

[3]王泽华,李慰玑,欧阳为相,等．米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价[J]．中华妇产科杂志,1997,32:326-328．

[4]冯丽君．米非司酮和米索前列醇序贯给药终止12～20周妊娠的临床观察[J]．临床医药实践,2004,13(2):127-128．

[5]乐杰．妇产科学[M]．第4版．北京:人民卫生出版社,1997:104．