宋玉洁 宋欣艳

吉林省吉林市人民医院，吉林吉林 132001

笔者采用手法整复外固定，以及综合性的护理和功能锻炼治疗肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者20例，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例病例均为2008年2月～2010年2月在本院骨科进行治疗的肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者，将所有患者随机分为护理组和对照组各20例。护理组：其中，男性患者13 例，女性患者 7 例，年龄 51～78 岁，平均（63.45±11.24）岁；对照组：其中，男性患者14例，女性患者6例，年龄53～80岁，平均（64.83±12.46）岁。两组患者在性别、年龄等一般情况方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用手法整复外固定进行治疗，首先采用手法整复将脱位的肩关节复位，然后再对肱骨外科颈骨折施行手法复位和外固定治疗。对照组患者均给予骨科常规护理并且由家属和患者自行进行恢复训练；护理组患者均给予综合性的护理和功能锻炼。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

患者的心理状态对治疗过程有十分重要的影响，同时还严重地影响着患者的预后肢体功能恢复。由于外伤的痛苦，患者常常会发生明显的心理波动，导致负面心理情绪的产生。对治疗效果的担心、担心术后患肢功能恢复不佳等因素会导致患者的情绪明显低落。护理人员需要向患者进行耐心细致的讲解，让患者了解治疗过程中的各种注意事项，并对患者的心理情况进行充分的了解，以便制定有针对性的心理干预措施，使患者保持乐观、积极的心理状态，以取得最佳的疗效。

1.3.2 整复后的护理

1.3.2 .1 患肢的观察 在骨折整复固定后，将患者的患肢抬高，以减轻患肢的肿胀情况，同时密切观察患者患肢远端皮肤的颜色、温度以及感觉，观察患者患肢的血运情况以及手指关节的活动情况；同时还密切观察外固定的情况，保持适当的松紧度，如果患者的患肢发生瘀肿、麻木或者疼痛等情况，则立即通知医生进行处理[1]。

1.3.2 .2 外固定牵引的护理 整复后需要对患者的患肢进行有效的牵引，将患者的患肢上举、外展，外展角度在90°以上，牵引重量为1～2 kg，持续牵引，并在患肢下方放置软枕。

1.3.3 功能锻炼

功能锻炼的原则为动静结合，主要的目的是通过锻炼达到活血舒筋、止痛祛瘀的作用，以促进骨折的愈合，防止患者发生关节僵硬。

1.3.3 .1 外固定期的功能锻炼 积极的功能锻炼可以有效地防止关节僵硬的发生。骨折固定早期，功能锻炼的主要目的是控制患肢水肿的发生，加速骨折的快速愈合，主要的锻炼方式为局部按摩以及被动活动锻炼。一般骨折的患者在治疗后5～7 d，可以让患者开始进行主动锻炼，主要的锻炼方式为患肢肌肉的等长收缩锻炼，可以有效地减轻患肢萎缩以及水肿的发生。不稳定骨折的患者在治疗后3周，开始进行主动锻炼。由于骨折创伤的原因，患者常伴有明显疼痛，因此可以在进行功能锻炼前给予患者止痛药治疗。

在进行功能锻炼时，应该以持之以恒、循序渐进为原则，并由被动锻炼开始，逐渐过度到主动锻炼，并且锻炼量也要逐渐增加，锻炼范围由小至大，锻炼次数以少至多，锻炼时间由少至多，锻炼强度由弱至强。锻炼的强度以患者可以耐受为宜，并且要防止锻炼过度而造成患者患肢的二次损伤。在骨折恢复期，为治疗后3～6周，逐渐增加患者的锻炼量及锻炼强度，并开始进行患肢关节的主动锻炼[2]。

1.3.3 .2 外固定拆除后的功能锻炼 当患者的外固定拆除后，让患者进行肩关节的主动锻炼，包括：患肢肩关节的环转运动；患肢肩关节的摆协锻炼，包括前后摆和内外摆动；患肢肩关节的上举和外展运动。并且让患者由主动锻炼逐渐过度至肩关节的负重锻炼[3]。

1.3.4 饮食指导

1.3.4 .1 整复后早期（1周内）患者由于本身伤痛的原因，以及患肢的肿胀等因素，心理存在一定的负面情绪，不愿进食，因此患者的饮食以清淡为主，给予患者软食以及半流食，主要包括富含纤维的蔬菜、蛋类、豆制品等为主，禁食油腻、酸辣的食物，避免过早食用滋补食品，并且不可进食易产气的食物。

1.3.4 .2 整复后中期（2～4周） 当患者的肿胀基本吸收以后，可以让患者补充高营养的食物，以加快骨折的愈合，同时多进食富含钙质和铁的食物，如骨头汤、动物血、鸡蛋、鱼虾等，并且多食用富含维生素的蔬菜、水果等食物。

1.3.4 .3 整复后晚期（5周以上）此时，患者的骨折部位瘀血情况基本消失，并且开始有新生骨痂形成，可以让患者进行正常的饮食，同时继续多进食高钙、高营养、高维生素以及高蛋白的食物[4]。

1.3.5 出院后指导

让患者出院后继续按住院时的功能锻炼方法进行锻炼，并于2周后进行复查，并且出院后3个月内患肢避免提、举重物。

1.4 观察指标

比较两组患者肩关节僵硬的发生率，患者的满意度以及护患纠纷的发生率。

1.5 数据处理

所有相关数据均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理组20例患者中，1例患者由于整复后拒绝进行功能锻炼而发生肩关节僵硬，占5.00%；对照组20例患者中，有6例患者发生肩关节僵硬，占30.00%；护理组患者的肩关节僵硬发生率明显低于对照组患者（P＜0.05），同时护理组患者的满意度明显高于对照组患者（P＜0.05）、护患纠纷发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的预后以及护理效果的比较[n（%）]

3 讨论

肩关节脱位并肱骨外科颈骨折是临床骨外科十分复杂而且严重的类型，临床上的发病率不高，主要是50岁以上的老年患者，如果患者得不到有效的处理，会导致预后发生肩关节僵硬[5]。因此，在治疗骨折以及脱位的同时还要有效地恢复患者的肩关节功能。早期的功能锻炼可以有效地减少患肢瘀血肿胀的发生[6]。本组研究中，护理组患者的肩关节僵硬发生率明显低于对照组患者，同时还有效地提高了患者的满意度，降低了护患纠纷的发生。

综上所述，给予肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者有针对性的综合性护理以及功能锻炼，可以有效地减少预后患者肩关节僵硬的发生，还可以有效地提高患者的满意度，值得临床推广。

[1]任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：120.

[2]冯秀萍.肱骨外科颈骨折的护理及健康教育[J].青海医药杂志，2009，12（9）：48-49.

[3]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药，2009，16（15）：117-118.

[4]唐连婷.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位患者的康复护理[J].医学理论与实践，2009，11（6）：28-29.

[5]刘桂舫.中西医结合治疗关节僵硬的护理[J].现代护理，2007，13（21）：2033.

[6]吕燕碧.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者的护理[J].现代护理，2010，7（19）：138，141.