罗香姣

湖南省中医院急诊科，湖南长沙 410007

重型颅脑外伤的病死率及致残率一直居于全身器官损伤的首位，主要是因为其损害的位置是人体功能至关重要的中枢神经器官[1-2]。所以，及时有效的急救治疗措施对于重型颅脑外伤患者是非常关键的，也是提高抢救成功率的重要因素。本文回顾分析2009年5月～2011年6月本院收治的40例重型颅脑外伤患者并实施急救护理路径，取得满意效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例重型颅脑外伤患者，男性26例，女性14例，平均年龄为（52.23±2.19）岁。伤残原因主要有：机车事故受伤为24例，坠落伤为13例，意外伤为3例。选择标准：患者意识评分GCS＜8分，或昏迷 ＞6 h，或24 h意识恶化，出现再次昏迷 ＞6 h。随机将40例重型颅脑外伤患者分为实验组和对照组各20例，实验组在急救过程中应用护理路径，对照组未采取任何相关护理措施。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

通过研究近几年来相关文献报道，护理人员根据本院自身情况，设计出针对重型颅脑外伤患者的急救护理路径。在急诊过程中，护士通过护理路径要求，对患者进行各项检查以及抢救，一旦出现特殊状况应及时填写变异分析表。具体内容如下，（1）接诊（参考时间为 2～5 min）：①接听“120”急救电话，②做好相关记录，③立即通知出诊小组；（2）现场急救（参考时间为5～30 min）：①现场评估伤情，②吸氧、保持呼吸道畅通，③立即心电监护，④迅速建立静脉通道，⑤维持稳定的生命体征，⑥必要时进行有创机械通气、气管插管；（3）转运（参考时间为3～20 min）：①随时观测患者的意识以及瞳孔变化等基础生命体征，②保护创面，③通知急诊医生做好接诊准备；（4）抵达急诊科（参考时间为 5～10 min）：①开通绿色通道，②再次评估患者伤情；（5）判断手术适应证（参考时间为5 min）：①需手术者要备血备皮，送至手术室，②非手术者要先送病房再办住院。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0进行数据统计分析，采用卡方检验行计数资料分析，采用t检验进行计量资料分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急诊入院抢救成功率和死亡率比较

实验组20例患者应用急诊抢救护理路径后，抢救成功19例，成功率为95%，死亡 1例，死亡率仅为5%；对照组20例患者未采取急救护理路径，抢救成功15例，成功率为75%，死亡5例，死亡率高达25%；两组患者抢救成功率及死亡率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者住院并发症发生率比较

两组患者住院期间肺部感染以及尿路感染的发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者肾功能不全、下肢深静脉血栓以及应激性溃疡的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 见表 1。

2.3 两组患者抢救及住院情况比较

两组患者抢救时间、抢救费用及住院时间、抢救成功率、死亡率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者住院并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

颅脑外伤的发生率一般可以占创伤总数的35%左右，是发生率非常高的创伤，所以应该高度重视，而且颅脑外伤还经常合并其他并发症，病情进展速度非常快，病情危重。在临床上，通常把创伤后1 h称为“黄金1 h”，在这个时间段里，因颅脑外伤死亡的患者可占总例数的50%[3]。

表2 两组患者抢救及住院情况比较（±s）

表2 两组患者抢救及住院情况比较（±s）

组别 例数（n） 抢救时间（min） 抢救费用（元） 住院时间（d） 住院费用（元）实验组对照组20 20 t值 P值17.74±8.63 33.45±12.86 5.23＜0.05 212.84±59.32 334.75±142.02 4.96＜0.05 16.23±6.98 24.14±5.76 4.21＜0.05 27 456.12±9 120.13 29 143.05±4 935.56 0.64＞0.05

临床路径护理优势主要在于协调护理，并且把患者作为急救的中心点[4]。在过去的护理过程中，许多患者伴有各种疾病，由于医务护理人员长时间过多地接触患者，就容易形成护理方面的推诿、懈怠以及延误，使患者失去了最佳的治疗时间和康复机会。而护理路径与其有所不同，它建立能够提供给护理人员和患者一个相对良好的交流环境。护理人员可以根据护理路径对患者的病情加以详细询问，从而为患者制定出最合理、最有效的治疗、护理方式，明确护理目标，工作做到有计划、有预见性[5-6]。通过护理路径的实施就能加强医护与患者之间的沟通、联系，这样不仅能促进有效的信息交流，还能减少医疗纠纷的发生。

因此，护理路径的应用实施使急救工作变得更加高效、准确、全面，也有效提高了患者的生存率、康复率，是一项非常值得推广和应用的护理方法。

[1]唐静.重型颅脑外伤患者急救中的护理路径研究[J].现代护理，2010，7（19）：127.

[2]解东，戴维松，宋丽华，等.重型颅脑外伤患者应用快捷护理路径急救的效果研究[J].护理研究，2011，22（6）：1420-1423.

[3]宋燕，赵桂英.颅脑外伤重型患者临床急救应用新型护理程序的研究[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（23）：135.

[4]乔玉环，曲晓红.135例颅脑外伤护理体会[J].中外医药杂志，2011，28（3）：148-149.

[5]李桂芝.颅脑外伤的观察与护理[J].哈尔滨医药，2011，29（2）：78.

[6]苏少瑛.重型颅脑外伤病人应用快捷护理路径急救效果的观察[J].求医问药：下半月刊，2012，10（4）：377-378.