罗全碧 张碧泉 黄意碧

四川省巴中市中心医院，四川巴中 636000

膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加，临床表现为频繁发作的强烈的尿意感、膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅，甚至出现反流现象[1]。它是前列腺增生术后的常见并发症。多年来，医务工作者对如何减少膀胱痉挛作出了大量的研究，本文从心理护理的角度出发，研究心理干预对前列腺增生患者术前情绪及术后膀胱痉挛的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月～2012年2月在本科住院并接受手术治疗的前列腺增生患者98例，年龄56～87岁，平均72.3岁，病史2～11年，合并高血压18例，脑血管后遗症3例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病3例。排除有尿毒症等严重并发症和其他严重疾病患者，按入院顺序随机分为对照组49例和干预组49例。两组患者的年龄、病情、文化程度、既往史等比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用前列腺增生常规护理，干预组在常规护理的同时增加如下心理干预：

1.2.1 术前心理干预

1.2.1 .1 向患者介绍前列腺切除的手术方法。宣教经尿道前列腺电切术是泌尿外科的一项新技术，它具有损伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，这项手术是目前治疗良性前列腺增生的“金标准”[2]。交谈中要用通俗易懂的语言，以促膝谈心的方式给患者耐心讲解该项技术的原理、方法、手术效果及优越性。介绍该疾病的有关知识、临床表现、术前戒烟、忌酒等。

1.2.1 .2 请术后患者现身说法，交流治疗效果。安排患者床位时，可以刻意将其安排在恢复较好的患者床位旁边，让患者现身说法，谈治疗过程、手术效果、自己的体会等，增强患者的治疗信心，使其以积极的态度配合手术。

1.2.1 .3 让家属共同参与健康教育。有文献报道，物质的因素不及情感因素重要，良好的婚姻关系更能促进身心健康。患者与伴侣的关系、性生活满意度是影响其生存质量的重要因素，也是影响患者抑郁程度的重要因素[3]。应先告知患者及家属，术后一般不会影响性欲和性能力，鼓励家属参与到心理健康护理中来，给予患者生活上的关心照顾，抚平他们的焦虑情绪。

1.2.2 术后心理干预

1.2.2 .1 讲解膀胱痉挛产生的原因，消除紧张、恐惧心理。由于术后最常见的并发症就是膀胱痉挛，所以术后要及时向患者交谈沟通，通过用通俗生动的语言，发放资料，观看图片等方式，让患者明白：术中膀胱颈部所受压力过大，或者血凝块及组织碎屑堵塞，冲洗液温度过低，冲洗速度过快等各类因素对膀胱的持续刺激均会造成膀胱痉挛的发生。

1.2.2 .2 针对不同患者的心理状态进行不同的心理疏导。每个患者的个体有差异，对该病的认识也不同，对手术治疗也会产生不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良心理反应，所以护士在术后应观察患者的反应与情绪，主动了解其心理状态。根据患者的职业、年龄、文化等方面综合考虑其接受能力，对患者采取适当的语言、行为、表情、态度，利用解释、说明、引导、鼓励、暗示等心理方法帮助患者消防焦虑抑郁情绪，缓解身心痛苦。不可采取千篇一律的方式。

1.2.2 .3 指导患者使用松弛的方法，调节患者的心情。让患者先放松全身肌肉，然后闭目排除杂念，想象自己在一个温馨宁静的空间做着愉快的事情或憧憬美好的未来，3次/d，呼吸频率以自然舒适为宜。

1.2.2 .4 指导使用转移注意力方法。有研究表明疼痛感觉的严重程度与注意力集中的方向和程度有关，暗示作用能明显提高人对疼痛的耐受性，人的情绪明显影响痛觉[4]。如视觉分散，可以指导患者看电视、欣赏戏曲等；可以指导用握手、抚摸患者肩背部等触抚方式减轻其思考紧张与焦虑情绪[5]。听觉分散，可以让患者听音乐，或者让家属与其交谈以转移其注意力，减少其对疼痛的感受程度[6]。

1.2.2 .5 坚持人性化护理的理念。在心理干预过程中，一定要坚持以人为本的原则，做到人性化的护理，如患者术后需长时间卧床，护理人员应对病床加用海绵垫，柔软舒适，使患者得到亲人般的照顾与关心，获得人性关怀的温暖，让患者以最佳的心理状态接受治疗和护理，从而消除膀胱痉挛的产生。

1.3 效果评价

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），在干预前（入院时）和干预后（术前1 d，术后3 d）对两组患者进行测评，以了解患者焦虑抑郁情绪的变化。同时观察两组患者术后3 d膀胱痉挛发生例数以及需要注射止痛药例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计数数据以例数和百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表 1、2。

表1 两组患者干预前后的SAS评分比较（±s）

表1 两组患者干预前后的SAS评分比较（±s）

组别 例数（n） 干预前 干预后术前1 d 术后3 d干预组对照组P值49 49 53.41±10.91 54.25±11.37﹥0.05 44.21±8.21 50.21±9.57＜0.05 41.01±7.86 44.85±9.71＜0.05

表2 两组患者术后3 d膀胱痉挛和肌内注射止痛药情况比较[n（%）]

本研究资料表明，通过对干预组患者进行一系列的心理干预后，患者的SAS评分在术前1 d及术后3 d均低于对照组（P＜0.05），表明心理干预对焦虑情绪的缓解控制有良好的作用。术后3 d各时段干预组患者膀胱痉挛发生例数及肌内注射止痛药例数均显著少于对照组，P＜0.05，表明在经过有效的心理干预后，干预组术后膀胱痉挛发生率明显低于对照组。

3 讨论

3.1 产生膀胱痉挛的机制

手术的创伤、血凝块及前列腺组织碎屑致引流管堵塞、冲洗液过快及温度过低、焦虑、紧张等都可诱发膀胱痉挛。痉挛的疼痛必然加重患者痛苦情绪。手术是一种强烈的应激源，常致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[7]。患者出现一系列心理应激反应，必导致生理应激指标变化，尤其是应激反应时可出现生理紊乱。这样膀胱痉挛不仅给患者带来身体上的痛苦，而且加重患者的心理、生理负担，导致了恶性循环的发生。

3.2 制定心理干预措施

老年患者是一个特殊的患病群体，他们年龄偏大，对新事物接受能力偏差，对疾病认识不清，心理状态比较隐匿，往往将对手术的疑虑不安与对手术康复的恐惧藏在心底，这就要求护理人员首先要确定良好的互患关系，了解老年前列腺增生患者的不良心理状况，制定有针对性的心理护理干预措施及策略，及时做好心理疏导，消除或减弱患者的恐惧心理。同时加强健康教育，不憋尿、不喝酒、不喝咖啡和浓茶，少食刺激性食物，少骑自行车，多做提肛运动，以达到不断提高前列腺增生患者术后生活质量的目的[8]。

3.3 心理干预的意义

为患者制定心理干预的措施可以提高患者对疾病的治疗和对自身情况的认识水平。既平缓了患者情绪，稳定了心理状态，降低了术前、术后的焦虑抑郁心理，又减少了膀胱痉挛的发生，有利于日后的康复。现在人们对健康有了更深层次的理解，前列腺增生的患者就医的目的不单是要求解除病痛，而且要求获得更好的生活质量以及心理和社会功能[9]。恰当的心理干预能增强患者的身心健康水平，提高生存质量。因此，患者需要的不仅是好的药物，先进的技术，更需要良好的沟通和有效的心理干预。

综上所述，为患者介绍疾病知识，讲解手术原理方法，了解患者的心理状态与需求，因人而异进行个性化、人性化的心理干预是有显著效果的，既有利于缓解患者的焦虑情绪、减少膀胱痉挛的发生，又能提高治疗依从性，增强手术耐力[10]，为患者早日康复具有非常积极的意义。

[1]张泓，李开选.TURP术后膀胱痉挛原因的临床分析及处理[J].现代泌尿外科杂志，2001，6（3）：45-46.

[2]刘亚娟.心理干预对前列腺增生患者行TURP手术的情绪影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，12（23）：3921-3922.

[3]苏风菊.心理干预对前列腺电切术患者生存质量的影响[J].全科护理，2011，9（3）：659-660.

[4]胡喜红，郝燕萍，张新建.术前心理干预对剖腹产术后镇痛效果的影响[J].护理学杂志，2006，21（4）：72-73.

[5]刘静.心理干预对前列腺电切术患者术前焦虑及术后疼痛的影响[J].护理实践与研究，2011，8（19）：69-70.

[6]陈燕华.心理干预对前列腺摘除术后焦虑及膀胱痉挛的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（22）：41-42.

[7]甄玉婷.两种心理干预方法在前列腺手术患者中的应用[J].中国误诊杂志，2011，11（8）：35-38.

[8]傅丽英.良性前列腺增生患者围手术期护理及心理干预[J].心理护理，2010，14（3）：344-345.

[9]蒙有轩，苏依莱，廖君娟.术前心理干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量的影响[J].广西医学，2011，33（8）：1062-1063.

[10]孙月嫦，陈红英，王忆红.认知心理对前列腺增生症患者术前焦虑抑郁情绪的影响[J].湖南医学院学报，2010，16（10）：78-79.