龙国清

南京市六合区中医院，江苏南京 211500

随着产科的发展，医务人员的大力宣传、鼓励及孕妇孕期学校母婴保健知识的学习和优生优育意识的提高，孕妇经阴道分娩率在不断提高。会阴切开缝合术是产科常用的助娩手术，但由于切口对组织的损伤且气血亏损，抵抗率降低及会阴伤口暴露和恶露排出，易受毒邪污染，会阴切口的感染率较高。本院2011年4月～2012年4月，采用中药熏洗和擦洗对会阴切口进行护理，经临床观察，产妇出院前，会阴伤口愈合时间缩短，甲级愈合率及产妇满意度均有所提高，并与碘伏擦洗方法进行对照观察，取得较好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月～2012年4月在本院产科顺产经会阴左侧切开助娩的产妇100例，按其入院的顺序均分为两组。观察组50例，年龄19～33岁，产次均为1次，孕周为足月妊娠，胎位均为头位，均无妊娠合并症。对照组50例，年龄21～35岁，产次均为1次，孕周为足月妊娠，胎位均为头位，均无妊娠合并症。两组产妇年龄、孕周、产次、胎位等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：（1）产后的情志护理，产后气血大伤，百脉空虚，心神易浮，易七情内伤，故情志护理要贯穿产妇恢复的始终，使产妇保持稳定情绪，有利于伤口愈合。（2）观察会阴切口及体温变化，观察产妇切口有无血肿或水肿；嘱产妇保持会阴部清洁，及时更换会阴垫，及时清理会阴部血迹，减少恶露刺激伤口；鼓励产妇早期下床活动，有利于伤口愈合；多饮汤水、多食用粗纤维食物，以利排便，减少产后便秘，影响切口愈合。每天测量体温2～3次，观察有无发热感染征象。（3）用0.5%碘伏棉球擦洗伤口每天2次，会阴切口有水肿或红肿时，及时汇报医生，用50%硫酸镁湿热敷[1]。（4）指导产妇合理营养，保证休息时间。

观察组采用会阴切口常规护理加中药擦洗和熏洗法：（1）取苦参 20 g、蛇床子 20 g、鹤虱草 30 g、白鲜皮 30 g、黄柏20 g、土槿皮 20 g、地肤子 30 g、蒲公英 30 g、蛇舌草 30 g，加水用文火煎后用冰片10 g冲入烊化，煎至500～600 mL，去渣后灌入消毒后的容器内备用。（2）嘱产妇排便后清洗外阴及伤口。（3）将煎好的药液部分倒入治疗碗中，冷却至38～41℃，泡入无菌大棉球6～8个，给产妇进行会阴切口擦洗，每日2次。（4）把剩余药液加入适量开水放入熏洗盆中，让产妇先坐在熏洗架上熏蒸，待药液温度适宜时，再将会阴部放入药液中浸泡几分钟，然后再清洗，每次熏洗时间约30 min，每天2～3次。（5）指导产妇熏洗时可用浴巾或小毛毯围住腰臀部，以防蒸汽散失，熏洗过程中注意安全[2]。

1.3 会阴切口愈合评价指标

甲级愈合：会阴伤口愈合良好；乙级愈合：会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎；丙级愈合：会阴伤口出现化脓及裂开[3]。

1.4 统计学方法

计数资料采用百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，所有数据的统计分析均以SPSS 13.0软件完成，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组会阴切口甲级愈合率、愈合时间、产妇满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组甲级愈合率、愈合时间、产妇满意度比较

3 讨论

目前随着生活水平的提高，孕妇营养充足，胎儿体重较大，顺产分娩时，临床上一般都会采用会阴切开助娩，易造成会阴组织损伤、水肿、疼痛，加上切口紧邻肛门及尿道口，易于被排泄物刺激或污染，故容易影响产妇的康复。以往对产妇进行产后健康宣教及产后护理常规，大多数会阴侧切助娩者，其切口能达到愈合Ⅱ/甲。但由于存在个人体质差异、产妇自身护理以及对医嘱依从程度的不同，切口愈合往往在某些情况下不太理想[4-5]。自拟外熏洗方中，冰片具有清热止痛的功效，可缓解活动时切口疼痛不适的症状。方中苦参、蛇床子、鹤虱草、白鲜皮、黄柏、土槿皮、地肤子、蒲公英、蛇舌草等配伍合用，有较强的清热燥湿、解毒疗疮、杀虫止痒的功效，能降低会阴切口感染、硬结等不良反应的发生率，在一定程度上可促进切口愈合。产妇产后心理状况较为特殊，对西药有较强的抵触心理，却极易接收中医药治疗，故临床上中药外治促进会阴切口愈合的方法推广较为迅速，且疗效显著。在本次研究中予产妇中药擦洗护理，均诉切口部位有清凉舒适感。在此方清热燥湿、杀虫解毒的基础上，可根据情况加减变动。疼痛显著者，酌加延胡索、制乳没等；红肿有硬结者，可加入血竭、乳没等散瘀之品；愈合缓慢者，可加入黄芪等生肌收口之品[6]。

综上所述，中药煎剂擦洗和熏洗在促进会阴切口愈合、缩短愈合时间、提高产妇满意度方面均具有较好效果。

[1]樊国芳.高渗硫酸镁溶液湿热敷治疗产后会阴切口水肿[J].护理学杂志，2007，22（6）：32.

[2]徐亚云.中药熏洗会阴切口160例临床观察与护理[J].江苏中医药，2010，12（42）：62.

[3]黄晓莉，黄莉萍，吴瑜瑜.自然产后冰敷会阴的效果观察[J].南方护理学报，2005，12（12）：9-10.

[4]邓六六，吴五矛，洪梅.臭氧水用于产妇会阴切口消毒的效果观察[J].护理学杂志，2002，17（1）：26-27.

[5]周岚.预防会阴切口感染的操作和护理[J].中华医学实践杂志，2004，4（3）：370.

[6]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：826.