奉吉坤 曾秋华 俞立军

湖南省娄底市中心医院，湖南娄底 417000

脑梗死（CI）是一种局限性脑组织缺血性坏死或软化，是由于脑血液供应障碍，缺血缺氧引起的，又称缺血性脑卒中（CIS）。常见类型包括脑栓塞、腔隙性梗死、动脉血栓性脑梗死[1]。脑卒中的70%～80%都属于脑梗死。我国现有脑血管病患者700多万人，每年有150万～200万新发脑卒中患者，脑卒中已成为我国第一人口死亡原因[2]。急性脑梗死如得不到及时有效的诊断和治疗，会对大脑造成不可逆的损坏，导致残疾甚至死亡。脑梗死的症状大部分表现的都不相同，这些症状有很多轻微的，患者很容易忽略。因而，早期应用影像学检查作出关于急性脑梗死诊断的判断显得颇为重要。本文探讨CT、MRI作为诊断脑梗死的主要影像学手段的特点与优势，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年6月～2011年9月急性脑梗死患者72例。其中，男 52 例，女 20 例，年龄 46～79 岁，平均（62.5±3.1）岁；发病时间小于6 h者4例，6～12 h者10例，13～24 h者15例，25～48 h者43例；症状以头昏、头痛、肢体麻木、记忆力下降为主者14例，以单瘫、偏瘫、肌力下降、失语为主者24例，以表情淡漠、意识不清、嗜睡、反应迟缓、呕吐、恶心为主者16例，以闭目难立、共济失调为主者13例，以视力模糊为主者5例。有13例曾发生过脑梗死，35例患有高血压，15例患有心脏病，17例患有糖尿病。所有患者均行CT和MRI检查，排除脑出血可能，所有病例均符合全国第二届脑血管会议急性脑梗死诊断标准[3]。

1.2 方法

CT检查方法：所有患者采用GE LightSpeed64层螺旋CT，连续扫描全脑，层厚5 mm。MRI检查方法：采用岛津公司1.5T磁共振设备。头颅MRI诊断脑梗死的依据为：对同一部位进行平扫时，低信号灶可在T1加权图像上见到，高信号灶可在T2加权图像上见到；病灶20 mm以内则按T1加权图像测量为准。

1.3 统计学分析

使用SPSS 15.0软件处理数据，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT显示梗死病灶65个，检出患者32例；MRI显示梗死病灶151个，检出患者49例。MRI显示病灶的敏感度是CT的2.32倍，MRI检出率（68%）明显优于CT检出率（44%），差异具有统计学意义。具体结果见表1。脑梗死发病6 h内检出率比较，两种检查方法之间差异具有统计学意义（χ2=13.562，P<0.01），MRI明显优于CT。发病6 h后检出率比较，差异也有统计学意义（χ2=4.925，P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死多发于老年人群体，大范围脑梗死症状危重，极易致死、致残，治疗的关键是早期溶栓，而治疗的前提是早期诊断。如果缺血半暗带的血液供应能在急性脑梗死发病超早期（1～6 h）及时恢复，则梗死面积可有效减少，这就会使脑梗死治愈的机会大幅提高，进而使患者的预后情况得以改善，康复后能拥有更高质量的生活。如何尽早地作出影像学诊断，特别是在脑组织缺血后出现不可逆损害之前，一直是医学界研究的重点[3]。

表1 CT、MRI显示病灶情况对比（n）

临床上，诊断脑梗死最常用的影像方法即CT和MRI。患者入院后所要做的首要检查是CT检查，其具有很多优点，包括价格低廉、运动伪影少、禁忌证较少和扫描速度快等，而且还可以排除颅内出血，但其也有诊断的局限性。CT检查易出现假阴性情况[4]，尤其是在发病24 h内，脑组织水肿较轻，占位效应小，导致CT难以辨出。相比之下，脑组织含水量的变化对MRI诊断的影响更大。由于血液灌注不足，导致脑组织缺血缺氧，进而导致脑细胞内外环境发生改变，钠离子渗入细胞，渗透压加强，脑细胞形成中毒性水肿，这种状况会使核磁信号T1、T2时间延长，从而显示出梗死病灶，这即是MRI在脑梗死发病6 h内即可做出诊断的病理基础和成像原理[5]。CT多在脑缺血、缺氧发生24 h后才能检出病灶，这是因为它对水肿的敏感性较低。而MRI则能够在更早的时间内显示出脑细胞水肿，甚至在缺血、缺氧发生2 h即可。所以在脑梗死早期的诊断中，相对于CT，MRI有更明显的优势。而且MRI检查对于小脑部位和颅内脑干的病灶有极高的敏感率，而这正是CT检查的弱点[6]。

综上所述，为提高急性脑梗死的诊断效率，必须有效地应用MRI，但是笔者提倡入院后首先检查CT，因为CT也有其不可替代的作用，它能够及时明确病灶的范围和性质，若CT不能发现责任病灶，则需MRI检查作为补充，为患者的病情做更为准确的诊断，以尽快采取治疗[7-8]。因此，CT、MRI两种检查方法联合使用值得在临床上大力推广。

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