汤 建

河南省商丘市第三人民医院，河南商丘 476000

高血压是冠心病、脑卒中、心力衰竭等疾病的主要危险因素，随着血压水平的升高，心脑血管疾病的发病率与血压水平呈连续性正相关，有效控制血压是降低心脑血管疾病发病率、死亡率、致残率的关键。目前我国约有2亿高血压患者，每10名成年人中有2名是高血压，绝大多数是轻、中度高血压（占90%）[1]。选用安全、有效、价廉、依从性高的治疗方案，对高血压患者意义重大。笔者使用贝那普利联合硝苯地平缓释片治疗中度高血压患者，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2011年10月到门诊就诊的高血压患者68例，均符合《中国高血压防治指南（2005年修订版）》诊断标准[2]。随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男21例，女 13 例，平均年龄（63.2±9.4）岁；对照组 34 例，男 23 例，女11例，平均年龄（62.7±10.2）岁。排除心肌梗死、充血性心力衰竭、肾动脉狭窄、严重肝肾功能损害、高钾血症患者。无血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）过敏史。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入选病例直接服药，无药物洗脱期。嘱低脂饮食，每天食盐摄入量低于5 g，保证充足睡眠时间。治疗组给予贝那普利10 mg，1次/d，硝苯地平缓释片 10 mg，2次/d，7 d后根据血压情况，贝那普利加至10 mg，2次/d。对照组口服硝苯地平缓释片 10 mg，2次/d，7 d后根据血压情况加至 20 mg，2次/d。疗程6周。服药前后均检测肝肾功能、血脂血糖等指标，记录药物不良反应。

1.3 疗效评定标准

按照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》判定临床疗效。显效：坐位舒张压降至正常范围，且下降幅度≥10 mm Hg，或舒张压虽未降至正常，但下降幅度≥20 mm Hg；有效：舒张压下降 ＜10 mm Hg，并降至正常范围，或舒张压未降至正常水平，但下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mm Hg；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组降压效果比较

监测两组治疗前后血压，结果显示，治疗后治疗组收缩压和舒张压的降幅与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组降低血压效果比较（±s，mm Hg）

表1 两组降低血压效果比较（±s，mm Hg）

注：两组治疗后血压降幅比较，P＜0.05

组别 治疗前收缩压 收缩压治疗后收缩压 收缩压治疗组（n=34）对照组（n=34）164.3±5.2 165.1±6.3 96.5±5.1 95.8±5.4 126.4±6.3 135.3±6.5 78.6±6.5 87.4±5.8

2.2 两组患者临床效果评定结果

治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为79.4%，两组间总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 不良反应

治疗组发生干咳1例，程度轻，能耐受，头昏1例，脚踝部水肿1例。对照组头晕1例，面部潮红1例，脚踝部水肿2例。两组治疗前后肝肾功能无异常变化。

3 讨论

高血压是常见的慢性疾病，一旦诊断为高血压，首先应评估患者高血压的分级及危险分层，评估靶器官损害情况，据此指导治疗，制定治疗策略。对于高血压2级以上的患者，常需联合用药以降低血压。联合用药中的降压药物使用剂量小，避免了应用大剂量单药使患者可能发生的不良反应，也可以相互抵消不良反应。在众多的治疗方案中，大量研究表明血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）联合钙离子通道阻滞剂（CCB）具有明显的治疗优势[3]。

贝那普利是一种含有羧基的ACEI类药物，当其在体内代谢成为贝那普利拉后能发挥抑制血管紧张素转换酶的活性[4]。ACEI类作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，阻止血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，使血管阻力下降，产生降血压作用；抑制肾素和血管紧张素Ⅱ的活性，阻止缓激肽的降解，扩张血管，降低心室壁的张力和膨胀程度，减少对心肌细胞壁肥厚因子的刺激，从而抑制和逆转心肌肥厚。由于选择性扩张肾小球出球小动脉，降低肾血管阻力，使有效肾血流量增加，对肾脏有改善功能及保护作用。贝那普利口服后吸收迅速，0.5 h达血药峰浓度，在体内消除呈双相性，初期分布相半衰期约为3 h，末期分布相半衰期为22 h，有效半衰期为10～11 h，是目前较理想的一线降血压药物[5]。硝苯地平缓释片是二氢吡啶类CCB，其作用是通过阻断Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度，扩张外周小动脉，降低外周阻力，从而降低血压。CCB可直接抑制细胞膜电压依赖性Ca2+通道，减少Ca2+内流，从而降低细胞内Ca2+水平，能明显抑制左室心肌肥厚[6]。硝苯地平缓释片每服用一次能维持最低血药浓度12 h，血药浓度稳定，每天两次服药，可以24 h内持续平稳控制血压，不良反应减少。CCB+ACEI有抗动脉硬化、抗氧化应激及对冠状动脉、心脏和肾脏具有保护作用，并减少不良反应[7]。

综上所述，贝那普利和硝苯地平缓释片联合治疗高血压，疗效显著，降压效果平稳，不良反应少，费效比较为理想，值得临床选择使用。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-615.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 （2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，13（增刊）：2-41.

[3]徐少东.血管紧张素转换酶抑制剂联合钙离子通道阻滞剂在高血压治疗中的应用[J].心血管病学进展，2009，30（4）：569-572.

[4]Barrios V，Escobar C.Antihypertensive and organ-protective effects of benazepril[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2010，8（12）：1653-1671.

[5]吴敬，陈伟，张涛，等.苯磺酸氨氯地平联合贝那普利治疗高血压110例[J].西部医学，2010，22（8）：1463-1464.

[6]Terpstra WF，May JF，Smit AJ，et al.Long-term effects of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly，previously untreated hypertensive patients：the ELVERA trial[J].J Hypertens，2001，19（2）：303-309.

[7]韩雅玲，赵昕.老年高血压的防治新策略[J].中国实用内科杂志，2009，29（9）：786-789.