姚 晔

河南省信阳市第二中医院，河南信阳 464000

糖尿病周围神经病变是常见的糖尿病慢性并发症之一，但临床并无特效药物治疗。而有效治疗糖尿病周围神经病变有助于改善患者生存质量，因此，探讨治疗糖尿病周围神经病变措施是临床热点之一。本文观察前列腺素E1联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年12月～2011年12月糖尿病周围神经病变患者100例，上述患者诊断符合糖尿病诊断标准，同时符合糖尿病周围神经病变诊断标准[1]，患者出现肢体感觉、运动神经病变临床症状和体征，腱反射消失或者减弱，神经传导速度低于同龄正常平均值2倍以上，同时排除其他原因导致的周围神经病变患者、严重心脏疾病患者、肝肾功能障碍患者、对试验药物过敏患者、其他情况合并糖尿病患者，如妊娠期糖尿病患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，男28例，女22例，年龄最小41岁，最大71岁，平均（53.9±6.9）岁；病程最短 3.4 年，最长 18 年，平均（10.3±2.4）年。对照组50例，男27例，女23例，年龄最小43岁，最大 72岁，平均（54.7±6.5）岁；病程最短 4.2年，最长 17年，平均（9.2±2.8）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均实施饮食指导、适当运动等常规干预，同时口服降糖药物或者胰岛素注射等，使血糖控制到达标状态，空腹血糖水平小于6.0 mmol/L，餐后血糖小于8.0 mmol/L。对照组患者同时给予维生素B12注射液1 mg静脉推注，每天1次，连续应用14 d。观察组除了应用维生素E1注射液10 μg加入0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，每天1次，同时给予甲钴胺注射液1 mg静脉推注，每天1次，连续应用14 d。观察两组患者肢体麻木、疼痛等症状的改善情况；观察治疗前后神经传导速度改变情况；记录两组患者腓肠神经感觉支传导速度改变情况。

1.3 疗效评判标准

治疗后患者麻木、疼痛症状明显改善，跟膝腱反射较治疗前明显好转，或者浅深感觉完全恢复正常，神经传导速度增加超过5 m/s，或者恢复到正常水平，为显效；治疗后疼痛、麻木等症状有所好转，跟膝腱反射有所好转，神经传导速度较治疗前增加小于5 m/s，为有效；治疗后患者临床症状症状和体征没有改善甚至恶化，为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，计量资料采用±s表示，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后右侧腓肠神经感觉支传导速度改变情况

两组治疗后右侧腓肠神经感觉支传导速度改变与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后右侧腓肠神经感觉支传导速度高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前和治疗后右侧腓肠神经感觉支传导速度改变情况

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

在糖尿病病程中，患者会因为高血糖出现多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病心脏病等，其中，糖尿病周围神经病变属于最常见的糖尿病慢性并发症之一，发生率高达90%，严重影响了患者生存质量。糖尿病周围神经病变的发病机制较为复杂，如糖尿病患者体内胰岛素缺乏，机体处于高血糖状态，逐渐导致微循环障碍、氧自由基增多等，在上述诸多因素共同作用下，导致神经纤维发生病变，在早期主要表现为纤维脱髓鞘，随着病情发展，会出现神经元的轴突变性，有髓神经的髓鞘纤维逐渐消失，导致神经传导功能逐渐发生改变，肢体的感觉和运动障碍较为严重，患者会感到肢体麻木、疼痛、针刺感等[2-3]。有效地治疗糖尿病周围神经病变，有助于改善患者生存质量，减轻患者痛苦。

甲钴胺是VitB12的衍生物，较没有活性的维生素B12更容易进入神经元内，能提高神经元蛋白质等营养物质代谢，提高轴突内轴浆循环，提高神经递质代谢活性，有助于提高受损髓鞘修复，提高传导速度[4]。前列腺E1是一种血管活性物质，对血管有扩张作用，能够降低血栓素A2对血小板的作用，从而抑制血小板聚集，改善血液黏滞度，改善高凝状态，从而起到改善血流动力学作用。而糖尿病患者体内前列腺素E1减少，血栓素A2作用相对增强，机体的血流动力学、血凝状态发生改变。给予前列腺E1治疗可以改善上述状态，增加缺血组织血流，改善细胞代谢状态，提高神经细胞营养状态[5-6]。

本文结果显示，观察组患者右侧腓肠神经感觉支传导速度在治疗后显著高于对照组治疗后，观察组总有效率高于对照组，上述结果提示前列腺素E1联合甲钴胺治疗能够显著改善糖尿病周围神经病变患者临床症状和体征，治疗效果显著，值得借鉴。

[1]马学毅.现代糖尿病诊断冶疗学[M].北京：人民军医出版社，2009：478-479.

[2]蔡洁，董继宏，汪听.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].中国临床医学，2007，14（3）：302-305.

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[6]孙希明.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（23）：990，41.