胡士贵

湖南省安乡县潺陵医院普外科，湖南安乡 415600

肝脏是人体各种物质的代谢中心，是身体内以代谢功能为主的一个器官，并扮演着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等角色，而胆道是肝脏的分泌排泄通道。肝胆患者有肝肠循环障碍以及胆盐合成障碍，而此类患者的胃肠功能较为完整，因此可以适用于肠内营养，肠内营养近年来越来越受到重视，早期肠内营养是指术后24 h内经胃管、经鼻胃肠管供给人体营养物质[1]。为进一步分析其疗效，现选取2008年1月～2012年5月在本院住院进行肝胆外科手术的患者300例，对比分析其早期肠内营养对术后胃肠功能恢复影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现对本院外科2008年1月～2012年5月300例进行肝胆手术的患者进行研究，将所选择的患者随机分为实验组和对照组，其中，实验组182例，男性114例，女性68例，平均年龄（42.4±10.2）岁，行术后早期肠内营养，其中，腹腔镜胆囊切除术109例，胆总管切开取石术73例；对照组118例，男性 72例，女性 46例，平均年龄（43.8±9.3）岁，行术后肠外营养，其中，腹腔镜胆囊切除术者68例，胆总管切开取石术者50例。两组患者的病种构成以及病情严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用术后肠外营养，实验组采用早期肠内营养支持。两组患者均于术后24 h开始进行临床营养支持[2]。肠外营养是指术后24 h开始持续滴注传统的肠外营养液，包括葡萄糖、微量元素及维生素添加剂等，肠外营养液应在16～20 h内滴完，术后第1天半量，从第2天起连续7 d给予全量，胰岛素以及电解质则须根据化验结果进行用量调整。早期肠内营养于手术结束关腹前，置入鼻空肠营养管，将营养管末端置于十二指肠屈氏韧带下，用于术后肠内营养。

1.3 观察指标

所有手术后的患者均进行观察首次肛门排气的时间、患者主诉腹胀、排便时间、腹泻的发生率及其他并发症等，另外应收集术前、术后第7天外周血标本进行化验，内容包括血清清蛋白、前清蛋白，预后营养指标等。

1.4 统计学方法

2 结果

实验组首次排气时间、排便时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1；实验组血清清蛋白、前清蛋白，预后营养指标高于对照组（表2），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组腹胀13例，发生率为7.14%，对照组7例（5.93%）；实验组腹泻11例，发生率为6.04%，对照组腹泻6例，发生率为5.08%，P>0.05，两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

综合上述，早期肠内营养和肠外营养在肝胆外科手术患者的胃肠功能恢复中有十分重要的作用，其中肠外营养治疗期间禁食或只进少量清流质饮食。早期肠内营养与其有互辅相承的作用。在肝胆术后进行早期肠内营养，与肠外营养比较，本研究结果显示，患者首次肛门排气、排便时间缩短，说明早期肠内营养能有效地利用肠道功能，促进胃肠道蠕动，改善肝肠循环，维持胃肠结构与功能完整，保护肠黏膜屏障，有效的改善患者的营养状况[3]。另外，两组患者手术并发症的发生率并无明显差异。虽然早期肠内营养组与营养相关的并发症比肠外营养组多，但是较为轻微，主要表现为腹胀、腹泻，经对症处理均很快缓解，并未出现其他严重并发症[4]。肝胆外科术后早期给予肠内营养有效、安全、廉价，同时对维护肠黏膜屏障完善性，减少或避免术后感染性并发症方面有一定的优势，可作为胆道外科术后患者首选的营养支持方式之一。有研究表明，肠道黏膜的营养30%来自血液供应，70%来自腔内营养物质，而术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠，小肠的吸收功能术后早期已恢复，因此术后早期EN是合理的，也是必要的[5-6]。因而，早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复影响有着积极作用，而且给药方便、费用低廉，值得临床广泛推广。

表1 两组首次排气时间、排便时间对比（±s）

表1 两组首次排气时间、排便时间对比（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

项目 对照组 实验组首次肛门排气时间（h）恢复排便时间（h）71.69±14.22 124.78±23.18 47.53±11.26*77.81±14.19*

表2 两组患者治疗后的胃肠功能治疗情况（±s）

表2 两组患者治疗后的胃肠功能治疗情况（±s）

注：两组间比较，P<0.05

指标 对照组治疗前 治疗后实验组治疗前 治疗后血清清蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）预后营养指标（%）38.01±2.21 2.87±0.27 44.67±8.90 34.78±2.19 1.73±0.31 39.89±5.11 37.86±2.31 2.81±0.23 44.01±9.08 39.61±2.04 2.89±0.21 44.19±6.87

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