彭雄波

湖南省临湘市中医院普外科，湖南临湘 414300

腹股沟疝为临床上常见外科疾病，可分为腹股沟斜疝及直疝。在各类腹外疝中，腹股沟疝约占85%，而腹股沟疝中斜疝高达95%，男性比女性多，右侧比左侧多[1]。其治疗以手术治疗为主，我国每年行疝手术患者达百万人以上，伴随医学研究的进步及认识的深入，治疗方法也不断涌现，本院对腹股沟疝患者采取小切口无张力疝修补术进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年3月～2011年3月本院收治的168例腹股沟疝患者为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，每组84例。观察组行小切口无张力疝修补术治疗，对照组行常规无张力疝修补术治疗。其中，观察组男62例，女22例，年龄22～84岁，平均53.5岁，病程6～39个月，平均21.0个月，腹股沟斜疝77例，腹股沟直疝7例（其中，双侧疝10例，单侧疝74例，巨大疝4例，复发疝2例）。对照组中男65例，女19例，年龄24～82岁，平均52.0岁，病程5～37个月，平均19.0个月，其中，腹股沟斜疝73例，腹股沟直疝11例（其中，双侧疝8例，单侧疝76例，巨大疝3例，复发疝2例）。两组患者在性别、年龄、病程、病情等各方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行小切口无张力疝修补术：常规无张力疝补术手术切口长6～8 cm，取局麻小切口，长为2～3 cm，切开皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索，定位疝囊，后高位游离疝囊颈部直至暴露腹膜前脂肪。精索游离出的疝囊不行高位结扎，若疝囊过大可横断缝合。完全游离的疝囊需还纳入腹腔，将补片大小修剪成同腹股沟管后壁的缺损一样，补片的一端剪成圆钝形，而另一端于内环处剪一圆形缺口，如此可利于精索通过，大小以适合精索为宜，将补片平铺于精索下方并覆盖于腹横筋膜之前。将补片圆钝端同耻骨结节面的腱膜处缝合1针，补片外下缘同腹股沟韧带处缝合2针，内上缘和腹横肌及腹内斜肌下缘处缝合2针，上缘缝合1针并固定于超过内环3 cm的腹内斜肌上，共计6针。精索放于补片上，依次缝合腹外斜肌腱膜、深筋膜及皮肤。手术皮肤切口不缝合，取输液贴薄膜以黏合固定。手术时间30～60min（平均40min），术后6 h可下床活动。一般不需使用止痛剂，72 h后即可出院。于1周后拆线。

对照组采取常规无张力疝修补术：连续硬膜外麻醉，常规分离精索，并将疝囊游离直至疝囊颈部，若疝囊较小，内环处缺损不大的患者行高位结扎，若疝囊过大将疝囊横断，于近端关闭回纳，远端旷置止血，将补片置于内环口，并缝合固定。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者痊愈情况、术中出血量、手术时间、住院时间、复发情况、并发症等。

1.4 统计分析

应用统计学软件SPSS 13.0对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，组间采用t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

两组患者均全部治愈，但观察组术中出血量及手术时间显著低于对照组（P<0.01），住院时间均在5 d左右。具体见表1。

表1 两组患者的手术指征比较（±s）

表1 两组患者的手术指征比较（±s）

注：与观察组比较，*P<0.01

组别 例数（n） 痊愈率（%） 术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）观察组对照组84 84 100 100 4.0±2.0 53.6±4.5*31.0±4.8 99.8±6.4*5.0±2.8 5.0±3.4

经随访发现，观察组无复发，对照组6例复发，复发率为7.14%，且观察组无一例出现阴囊血肿等并发症，对照组出现1例皮下积液，22例阴囊血肿。具体见表2。

表2 两组患者复发及并发症比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝在临床上属常见外科疾病，主要因腹壁薄弱、代谢腹横筋膜胶原纤维异常、腹股沟内环关闭机制及内环括约肌机制障碍从而导致腹壁强度降低，加之腹内压增高导致腹壁抵御腹压失衡而产生[2-3]。

疝外科手术方法可分为前路张力修补、无张力修补及腹腔镜技术修补3种。临床应用较多的为无张力修补。3种方法各有优缺点。前路张力修补因有张力缝合修补，将不相称及结构上已受损组织不合理地在张力下缝合，导致术后并发症及复发，故临床上已很少使用。无张力修补具有手术时间短、恢复快、术后并发症少、术后复发率低等优点，已广泛应用于临床。腹腔镜腹股沟疝修补术是近年开展的新手术，但需全麻，技术要求高，且费用昂贵，而并发症发生率及复发率仍无显著降低，甚至于出现一些传统术式所未见的严重并发症，故不少学者反对使用[4-5]。随着外科手术的不断发展，微创术式已被大家认可及推崇。本研究采取小切口无张力疝修补术治疗腹股沟疝，手术切口仅2～3 cm，在拉钩的适度牵拉下可清晰暴露出腹股沟管的结构。术中组织游离少，故出血少，仅4 mL左右。手术效果和传统疝无张力修补术相同。然而术后患者伤口疼痛更为轻微，术后2 d即可下床活动并进食。观察组术中疝囊残端旷置，特别是巨大疝，疝囊残端彻底止血，术后托高阴囊，伤口予以压沙袋压迫24 h，如此可有效防止并避免术后阴囊血肿的发生。故观察组患者未见1例阴囊血肿[6]。本研究认为小切口无张力修补术符合微创，操作简便、切口小、创伤小，故出血少、恢复快、疗效确切，值得临床应用及推广。

[1]李忠阳，姚仕鹏.无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析[J].中国卫生产业，2011，8（3Z）：12-13.

[2]郑华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4487-4488.

[3]秦加宏，朱正才，刘付宝，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效分析[J].浙江临床医学，2007，9（8）：1064.

[4]张国栋.腹股沟疝无张力疝修补术的临床治疗体会[J].医学信息：上旬刊，2011，24（21）：439.

[5]孙虎.腹股沟疝的现代解剖概念及治疗进展[J].医学信息：上旬片，2011，24（21）：519-520.

[6]周江，孟春林.局麻下小切口无张力疝修补术96例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（25）：6212.