卢 燕 何绮霞 蔡树云 杨 志 姚业兴

1.广东医学院附属医院麻醉科，广东湛江 524001；2.广东省韶关市粤北人民医院神经内科，广东韶关 512000

右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺能受体（α2-adrenoceptor，α2-AR）激动剂，是美托咪定的右旋异构体，与α2-AR的亲和力为可乐定的8倍[1]，具有镇静、抗焦虑和抗交感作用，且其作用呈剂量依赖性。本文旨在探讨右美托咪定对胃肠道开腹手术全麻患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科于2010年6月～2011年3月在全身麻醉下择期行胃肠开腹手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄28～71岁，随机将患者分为右美托咪定组（D组）和0.9%氯化钠溶液组（C组），每组20例。排除标准：高血压病史；目前正应用心血管活性药物者；有明显心、肺、肝、肾功能异常者。两组一般资料比较见表1。

由表1可见，两组患者年龄、性别、体重等差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前8 h禁食、禁饮，麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg、东莨菪碱0.3 mg，入手术室后常规监测心电图、血压以及脉搏血氧饱和度，麻醉前两组患者分别接受静脉微泵输注右美托咪定0.4 μg/kg（D组）和等容量0.9%氯化钠溶液（C组），持续输注15 min，观察5 min后两组患者均应用微泵输注异丙酚、静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg进行快速全麻诱导，气管插管后接麻醉机行间歇正压通气（潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12/min），麻醉维持采用微泵输注异丙酚，辅以吸入七氟醚1 MAC，间断静脉注射顺式阿曲库铵，必要时静脉追加舒芬太尼，术毕待患者苏醒及自主呼吸恢复良好后拔管送回病房。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

项目 D组 C组年龄（岁）性别（男/女，n）体重（kg/m2）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）心率（/min）50.3±6.3 11/9 58.8±12.3 123.2±14.5 66.3±6.8 74±13 48.5±7.1 10/10 56.5±10.7 120.3±12.9 64.5±5.1 71±11

1.3 观察指标

两组患者入室后连续监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），于麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、切皮后 1 min（T2）、术毕（T3）、拔气管导管（T4）各时点抽取非静脉输液侧肘静脉血5 mL，立即注入抗凝管，1 000 r/min离心5 min，分离血浆置-20℃保存待检。放免法测定血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）和醛固酮（ALD）含量，并记录各时间点的SBP、DBP和HR的变化。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者各时点 SBP、DBP、HR、PRA、Ang-Ⅱ、ALD 指标的比较见表2。

由表 2可见， 在 T0和 T3时点，D组的 SBP、DBP、HR、PRA、Ang-Ⅱ、ALD与C组比较差异无统计学意义（P>0.05），而在 T1、T2、T4时点，D 组的 SBP、DBP、HR、PRA、Ang-Ⅱ、ALD与C组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者各时点SBP、DBP、HR、PRA、Ang-Ⅱ、ALD的比较

3 讨论

胃肠道开腹手术临床上常采用气管内插管全身麻醉，其中气管插管，手术开始切皮，术毕拔管等都是对患者应激较大的步骤，应激是机体遭受伤害性刺激时所做出的适应性综合反应，目的是使机体抵抗力增强，保持和恢复机体内环境的稳态。在应激反应中，除垂体-肾上腺皮质系统，交感-肾上腺髓质系统参加外，RAAS也参加了反应。正常情况下,机体血压主要依靠这几个升压系统（交感神经系统、肾素-血管紧张素系统和精氨酸升压系统），但在全身麻醉状态下交感神经受到抑制，血管的神经调节功能受到不同程度的抑制，血管紧张度下降，血压降低，而RAAS作为体液调节因子的作用加强，是维持血压循环稳定的重要因素[2]。围术期间，由于患者精神上的忧虑或对手术的恐惧，患者容易处于极其紧张状态，加上麻醉与手术操作的不良刺激，常会导致心率增快和血压升高，各重要脏器的功能处于强烈的应激状态[3]。当机体处于应激状态时，RAAS被过度激活后，PRA、Ang-Ⅱ和ALD浓度迅速显著升高，Ang-Ⅱ作为RAAS中创伤应激反应中调节因子，其血浆浓度可发生显著改变，因此可作为机体应激反应的指标[4]。

右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，通过激动中枢神经系蓝斑的α2受体（包括α2AAR、α2BAR和α2CAR亚型），抑制神经元放电而产生镇静、催眠、抗焦虑作用。在临床麻醉中主要用于镇静、抗焦虑、提高血流动力学的稳定性，并能减少麻醉剂的用量[5-6]。本研究旨在观察右美托咪定对胃肠道手术患者全身麻醉下行开腹手术时对RAAS的影响，通过在全麻诱导前15 min缓慢泵注0.4 μg/kg右美托咪定，实验结果显示D组相对于C组在气管插管、手术开始切皮和拔气管导管时的SBP、DBP和HR均发生不同程度的降低，保持心率低于基线并降低血压[7]，循环系统相对更稳定。同时D组患者血浆PRA、Ang-Ⅱ和ALD含量也较C组降低，而在麻醉前和术毕时减少不明显，说明在发生强烈刺激的时候，右美托咪定能提高血流动力学的稳定性，在全身麻醉中能够减轻气管插管和拔管等刺激，增加麻醉的平稳性[8]，减轻胃肠手术患者的应激反应，而肾素是RAAS生理转化的限速酶，因此，笔者推测右美托咪定可能是通过抑制围术期血浆肾素水平，从而抑制RAAS分泌的。

综上所述，胃肠道开腹手术全麻诱导前静脉输注右美托咪定可使患者血流动力学更稳定及抑制RAAS的分泌，从而使患者能更安全平稳地渡过气管插管、手术开始切皮及拔管时围术期较大的应激反应。

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