黄日琼

我院是一所二级甲等医院，年门急诊量近百万人次，肩负着本地及周边乡镇居民医疗保健的重任，多年来一直坚持着“重德、求精、诚信、奉献”的宗旨为广大群众服务。随着社会和经济的发展，各种急危重疾病及意外事故日趋增多。本研究旨在回顾性分析我院2009—2011年急诊留观患者的基本情况，从中掌握急诊留观患者的疾病构成及发展趋势，从而有针对性地探讨常见急危重患者的诊断、抢救及治疗，为加强急诊急救系统的建设与完善，提高医疗急救技术水平，降低死亡率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月—2011年12月急诊科所有留观患者3 806例次为研究对象，其中男2 047例次 (占53.78%)，女1 759例次 (占46.22%)，男女比例1.2∶1;年龄7个月～98岁，平均 (45.1±20.6)岁。

1.2 方法 统计分析患者的疾病分类、年龄、性别及转归情况。疾病分类采用国际疾病分类ICD－10标准。

1.3 统计学方法 运用Excel和SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病分类构成 2009年、2010年、2011年急诊留观患者分别为1 169例次、1 070例次、1 567例次。位居前6位的疾病是循环系统疾病、精神和行为障碍、损伤和中毒、消化系统疾病、呼吸系统疾病、耳和乳突疾病，占总例次的75.50%(见表1)。

循环系统疾病中，冠心病186例次 (占30.34%)，脑血管疾病 151例次 (占 24.63%)，高血压 65例次 (占10.60%);精神和行为障碍中，急性酒精中毒368例次 (占61.85%)，癔症185例次 (占31.09%);损伤和中毒中，创伤性外伤339例次 (占63.60%)〔脑震荡和脑挫裂伤121例次 (占22.70%)、骨折46例次 (占8.63%)〕，中毒56例次(占10.59%);消化系统疾病中，胆石症和胆囊炎132例次(占27.78%)，消化道出血和穿孔44例次 (占9.26%);呼吸系统疾病中以支气管炎和其他慢性阻塞性肺疾病为主者190例次 (占 57.75%)，急性上呼吸道感染 90例次 (占27.36%);耳和乳突疾病均为眩晕综合征，共329例次 (占100.00%);神经系统疾病以椎基底动脉供血不足为主者231例次 (占71.30%)，其次为癫痫50例次 (占15.43%);症状、体征和实验室检查异常中，急腹症 77例次 (占29.62%)，晕厥43例次 (占16.54%)，高热惊厥38例次(占14.61%)。

2.2 不同年龄段急诊留观患者的疾病构成 15～44岁年龄段患者数量最多，其次是＞60岁年龄段，分别占总例次的49.40%(1 801/3 806)和27.12%(1 032/3 806)，＜5岁的留观患者最少，只占1.18% (45/3 806)。＜5岁的留观患者主要以高热惊厥为主;5～14岁年龄段前3位疾病为:精神和行为障碍、损伤和中毒及症状、体征和实验室检查异常;15～44岁年龄段为:精神和行为障碍、损伤和中毒、消化系统疾病;45～59岁年龄段为:循环系统疾病、消化系统疾病、耳和乳突疾病;＞60岁年龄段为:循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病。不同年龄段患者疾病构成比较，差异有统计学意义 (χ2=1 541.21，P=0.000，见表2)。

表1 不同年度急诊留观患者的疾病构成Table 1 The disease composition of emergency patients among various years

表2 不同年龄段急诊留观患者的疾病构成Table 2 The disease composition of emergency observation patients in different age

2.3 不同性别急诊留观患者的疾病构成 男性以精神和行为障碍、损伤和中毒疾病为主，女性以循环系统疾病、精神和行为障碍为主。不同性别患者疾病构成比较，差异有统计学意义(χ2=166.36，P=0.000，见表3)。

2.4 急诊留观患者转归情况 危重患者300例次，占留观患者的7.88%;抢救成功264例次，抢救成功率为88.00%。循环系统疾病是急诊死亡的主要原因，其次是损伤和中毒。急诊留观患者入院率偏低，只有22.57%(859/3 806)，尤以泌尿生殖系统疾病入院率最低 (见表4)。

表3 不同性别急诊留观患者的疾病构成Table 3 The disease composition of emergency observation patients of different sex

表4 不同疾病急诊留观患者的转归情况Table 4 The prognosis of emergency observation patients

3 讨论

本研究结果显示，急诊留观患者循环系统疾病位居首位，尤以＞60岁患者最突出，与李萃萃等［1］和林玲等［2］研究的住院疾病和门诊疾病构成的首位是呼吸系统疾病不一致，主要是近年来人民群众生活水平日益提高，社会人口老龄化，高脂肪、高热量饮食以及运动减少等因素，使心脑血管疾病发病率大幅增加［3－4］。损伤和中毒外因主要与酗酒和酒后驾驶有关，据报道机动车交通事故已成为我国意外伤亡的主要原因［5］，现已引起广泛的社会关注，限酒令的实施使急性酒精中毒患者和交通事故患者逐年减少，由2009年的第1位降至2011年的第4位。研究报道，呼吸系统疾病位居第4位，主要是老年人和学龄前儿童，因他们抵抗能力差，容易发生并发症，且病情严重［6］。本研究呼吸系统疾病居第5位，因此要加大卫生宣教，普及健康保健知识，倡导良好的饮食和生活习惯，戒烟、戒酒，注重体育运动，增强身体素质，并督促政府加强环境保护，治理环境污染，以提高空气质量，减少呼吸系统疾病的发生。

本研究结果显示，留观患者呈老年化倾向，＞60岁患者居第2位，且男性多于女性，与马维红等［7］研究的老年病科住院患者性别构成一致，可能是因为现代社会和家庭中男性承担的责任较大，工作和生活压力易使其养成饮食不节、吸烟、饮酒等不良生活习惯。据《2007年国民经济和社会发展统计公报》报道:2007年全国＞60岁老人为15 340万，占总人口的11.6%［8］。我国是老年人口最多的国家，老龄化将导致医疗服务需求量的急剧增加，使疾病的防控面临新的挑战［9］。因此应提倡全社会关爱老年人的身体健康，提高老年人的生活质量，从而实现“健康老龄化”。

随着社会经济的发展，社会交往的频繁，饮食结构和生活方式的改变，导致消化系统疾病有增无减，并表现为男性多于女性［10］。而耳和乳突疾病与神经系统疾病则女性多于男性，主要是眩晕综合征、癔症和椎基底动脉供血不足。其主要原因是现代社会生活的快节奏，工作与机会的激烈竞争，心理压力和生活的紧张度越来越高，尤其是女性还要兼顾家庭重担，造成精神紧张，睡眠欠佳，加上女性的意志脆弱、暗示性较高等心理特点以及职业性颈椎病等因素［11］，易诱发此类疾病。因此要增加户外活动，保持乐观开朗的心情，注意饮食调养，多食新鲜清淡富有营养的饮食，保证充足的睡眠，以预防和控制此类疾病的发生。

本研究通过对我院近3年急诊留观患者的疾病构成分析，更详细地了解了急诊科的常见病、急危重病及其年龄分布的特点，为指导急诊科医师熟练掌握相关科目急救理论知识，开展急救技能培训提供参考依据，并由此制定出各种常见急危重症患者的诊断、鉴别诊断、急救流程以及治疗手段，有助于提高急诊患者的诊断和抢救成功率，从而使医院的医疗技术水平以及社会效益和经济效益都得到进一步提高。

1 李萃萃，李鸿浩，李幼平.上海市松江区小昆山乡镇卫生院2008～2010年住院疾病构成情况调查 ［J］.中国循证医学杂志，2012，12(2):142－147

2 林玲，陈倩，黄志萍.应用门诊医生工作站进行门诊病人疾病构成分析［J］.现代医院，2008，8(4):143－144

3 何小丹.四年出院病人疾病构成分析 ［J］.中国病案，2011，12(5):51－52.

4 彭燕云.2003—2006年我院住院病人前10位疾病构成分析 ［J］.中国医院统计，2007，14(4):368－369.

5 林素芬.我院10年住院病人疾病构成统计分析［J］.中国医院统计，2007，14(4):367－368.

6 李云.马关县医院住院病人前10位疾病构成分析［J］.中国医院统计，2008，15(1):76－77.

7 马维红，唐林君，蒋就喜，等.老年病科住院患者疾病构成分析及老年人健康管理模式探讨 ［J］.内科，2011，6(3):199－201.

8 吴俊，朱燕.人口老龄化形势下医疗保障体系建设探讨［J］.医学与社会，2009，22(2):14－15.

9 李明，尹芳.应用帕累托图分析22518例出院老年病人疾病构成［J］.中国病案，2011，12(4):61－62.

10 马佳，李双飞，贺晓红.白领健康促进生活方式现状调查及对策研究［J］.中国全科医学，2011，14(3):788.

11 段武刚，曾德志，徐良雄，等.齐拉西酮和氯氮平治疗女性精神分裂症的疗效比较［J］.海南医学院学报，2010，16(6):771－773.